ACOG Ne Diyor? Preterm Erken Membran Rüptürü (PPROM)

Bu konuda diğer kuruluşlar: RCOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor? · NICE ne diyor?

Kısaca

• Maternal veya fetal kontrendikasyon yoksa 34+0 haftadan önce bekleme yönetimi uygulanmalıdır; viabilite öncesi ve sınırındaki gebeliklerde hemen doğum/sonlandırma ve bekleme seçenekleri ayrıca sunulmalıdır. (ACOG PB 217, 2020; ACOG Practice Advisory, 2025).
• 34+0 haftadan önce beklemede toplam yedi günlük latans antibiyotiği ve uygun haftada tek kür antenatal kortikosteroid önerilir; 32+0 haftadan önce doğum yakınsa magnezyum sülfatla nöroproteksiyon adaylığı değerlendirilmelidir. (ACOG PB 217, 2020).
• 34+0–36+6 haftada bekleme veya hemen doğum makuldür; bekleme 37+0 haftanın ötesine uzatılmamalıdır. GBS durumu bilinmiyorsa kültür alınıp sonuç çıkana dek GBS’ye etkili antibiyotik başlanır; GBS kolonizasyonunda bekleme neonatal enfeksiyon riskini artırır, ek riskler konuşulur ve beklemeden caydırma gerekçeleri kayda geçirilir. (ACOG PB 217, 2020; ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• 22+0–22+6 haftada antenatal kortikosteroid, uygun danışmanlık sonrası resüsitasyon planlanıyorsa düşünülebilir; öneri düzeyi 2C’dir. (ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021).
• Klinik intraamniyotik enfeksiyon, anormal fetal test veya belirgin dekolman doğum endikasyonudur; previable/periviable PPROM’da müdahale için hastanın kritik hastalığa ilerlemesi beklenmemelidir. (ACOG PB 217, 2020; ACOG Practice Advisory, 2025).
• Sonraki gebelikte önceki spontan preterm doğum öyküsü için intramüsküler 17-hidroksiprogesteron kaproat önerilmez; kısa serviks yoksa vajinal progesteron korunma seçeneği olarak sunulmamalıdır. (ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).

🧭 Algoritma: ACOG önerilerinden PPROM yönetim akışı

Bu akış, ACOG'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; ACOG'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Kapsam, tanım ve klinik riskler

• Bu sayfa PB 217’nin term ve preterm membran rüptürü kapsamındaki PPROM önerilerini; maternal riske, periviable dönemde steroide, geç preterm doğum zamanlamasına ve sonraki gebelikte korunmaya ilişkin ACOG güncellemeleriyle özetler (ACOG PB 217, 2020; ACOG Practice Advisory, 2025; ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021; ACOG/SMFM CO 831, 2021; ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).
• Doğum eylemi başlamadan membranların rüptüre olması erken membran rüptürüdür; olay 37 haftadan önce gerçekleşirse preterm erken membran rüptürü (PPROM) olarak adlandırılır (ACOG PB 217, 2020).
• Önceki PPROM, sonraki gebelikte PPROM veya preterm eylem için önemli bir risk faktörüdür; kısa servikal uzunluk, ikinci veya üçüncü trimester kanaması, düşük vücut kitle indeksi, sigara ve yasa dışı madde kullanımı diğer ilişkili etkenler arasındadır (ACOG PB 217, 2020).
• PPROM, bilinen risk faktörü veya belirgin neden bulunmadan da gelişebilir (ACOG PB 217, 2020).
• PPROM olgularının en az yarısında membran rüptüründen sonraki bir hafta içinde doğum gerçekleşir (ACOG PB 217, 2020).
• PB 217’de klinik intraamniyotik enfeksiyon %15–35, postpartum enfeksiyon yaklaşık %15–25 ve plasenta dekolmanı %2–5 olarak bildirilir; enfeksiyon daha erken gebelik haftalarında daha sıktır (ACOG PB 217, 2020).
• Fetal risklerin başında prematürite komplikasyonları gelir; respiratuvar distres, sepsis, intraventriküler kanama ve nekrotizan enterokolit bunlar arasındadır (ACOG PB 217, 2020).
• Erken rüptür haftası ve düşük rezidüel amniyotik sıvı hacmi pulmoner hipoplazinin temel belirleyicileridir; uzamış oligohidramniyos fetal yüz ve ekstremite deformasyonlarına yol açabilir (ACOG PB 217, 2020).

Tanı

• Çoğu olguda tanı öykü ve fizik muayeneyle konabilir (ACOG PB 217, 2020).
• Steril spekulum muayenesinde servikal kanaldan amniyotik sıvı gelişi ve vajinada göllenme, vajinal sıvıda pH değerlendirmesi veya kurutulmuş sıvıda mikroskobik eğrelti otu görünümü tanıyı doğrulamak için kullanılır (ACOG PB 217, 2020). Level C
• Steril spekulum muayenesi servisit, kordon veya fetal kısım prolapsusunu değerlendirmek, servikal açıklığı görmek ve gerekli kültürleri almak için kullanılabilir (ACOG PB 217, 2020).
• Enfeksiyon riskini artırdığı için aktif eylem veya yakın doğum şüphesi olmadıkça dijital servikal muayeneden genel olarak kaçınılmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• Vajinal sekresyon pH’sı genellikle 3,8–4,5; amniyotik sıvı pH’sı genellikle 7,1–7,3’tür (ACOG PB 217, 2020).
• Kan, semen, alkali antiseptikler, bazı kayganlaştırıcılar, trikomonas veya bakteriyel vajinozis yalancı pozitif; uzun süren rüptür ve çok az rezidüel sıvı yalancı negatif sonuca yol açabilir (ACOG PB 217, 2020).
• Ultrasonografide amniyotik sıvı hacmi yardımcı bulgudur; tek başına tanısal değildir (ACOG PB 217, 2020).
• Negatif fetal fibronektin sonucu membranların sağlam olduğunu düşündürür; pozitif sonuç PPROM tanısı koydurmaz (ACOG PB 217, 2020).
• Amniyotik protein testleri standart klinik değerlendirme yerine geçmemeli, seçilmiş olgularda yardımcı olarak düşünülmelidir; klinik olarak membranları sağlam, eylem semptomlu hastalarda %19–30 yalancı pozitiflik bildirilmiştir (ACOG PB 217, 2020).
• Tam değerlendirmeye rağmen tanı belirsizse ve yarar riskten fazlaysa ultrasonografi eşliğinde transabdominal indigo karmin verilmesi ve 20–30 dakika sonra vajinal tampon veya pedde boyalı sıvının gösterilmesiyle tanı konabilir (ACOG PB 217, 2020).
• İndigo karmin maternal idrarı da mavi veya mavi-yeşile boyar; bu amniyotik sıvıyla karıştırılmamalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• PB 217, indigo karmin bulunamadığında floresein (fluorescein) gibi alternatiflerin önerildiğini bildirir; bu işlem için ilaç dozu vermez (ACOG PB 217, 2020).

İlk değerlendirme ve beklemeyi sonlandıran bulgular

• Tanı doğrulanınca gebelik haftası, fetal prezentasyon ve fetal iyilik hâli belirlenmeli; intrauterin enfeksiyon ve plasenta dekolmanı değerlendirilmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Başlangıçtaki elektronik fetal kalp hızı ve uterin aktivite izlemi anormal trasesi olan fetüsü ve kontraksiyonları saptamak için kullanılır (ACOG PB 217, 2020).
• Anormal fetal test, klinik intraamniyotik enfeksiyon veya belirgin plasenta dekolmanı doğum endikasyonudur (ACOG PB 217, 2020).
• Vajinal kanamada dekolman düşünülmeli; doğum kararı fetal durum, kanama miktarı ve gebelik haftasına göre değerlendirilmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• İntraamniyotik enfeksiyon saptanırsa tedavi edilmeli ve doğuma yönelinmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Doğuma karar verildiğinde indüksiyon veya sezaryen, uygunluk ve endikasyona göre seçilir (ACOG PB 217, 2020).

24+0–33+6 haftada bekleme ve hastanede izlem

• Maternal veya fetal kontrendikasyon yoksa 34+0 haftadan önceki PPROM’da bekleme yönetimi uygulanmalıdır (ACOG PB 217, 2020). Level A
• Bekleme yönetimi genellikle hastaneye yatış ve enfeksiyon, dekolman, kordon basısı, fetal iyilik hâli ve eylemin aralıklı değerlendirilmesini içerir (ACOG PB 217, 2020).
• Fetal büyümenin aralıklı ultrasonografiyle ve fetal kalp hızının aralıklı izlenmesi kabul edilebilir; değerlendirmelerin en uygun sıklığı konusunda uzlaşı yoktur (ACOG PB 217, 2020).
• Enfeksiyonun erken bulguları silik olabileceğinden klinik şüphe yüksek tutulmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• Klinik enfeksiyon bulgusu yokken seri lökosit ve diğer inflamasyon belirteçlerinin yararı gösterilmemiştir; özellikle antenatal kortikosteroid sonrasında özgüllükleri düşüktür (ACOG PB 217, 2020).
• Viabiliteye ulaşılmış fetüsle PPROM’da ayaktan izlemin güvenliği yeterince çalışılmadığı için ayaktan izlem önerilmez (ACOG PB 217, 2020). Level C

34+0–36+6 haftada doğum zamanlaması

• 34+0–36+6 haftada hem bekleme hem hemen doğum makul seçeneklerdir; maternal ve neonatal yarar ve riskler açıkça anlatılmalıdır (ACOG PB 217, 2020). Level B
• Bekleme yönetimi 37+0 haftanın ötesine uzatılmamalıdır (ACOG PB 217, 2020). Level B
• Spontan eylem için ek süre isteyen hastaya bekleme düşünülebilir; uzayan beklemenin maternal ve neonatal riskleri açıklanmalıdır (ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• Geç preterm dönemde GBS durumunun bilinmediği koşul dışında latans antibiyotiği uygun değildir (ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• Tıbben endike geç preterm doğum antenatal kortikosteroid uygulamak için geciktirilmemelidir (ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• Fetal akciğer olgunluğunu belirlemek amacıyla amniyosentez, gebelik tarihi yetersiz belirlenmiş olsa bile doğum zamanlamasını yönlendirmek için kullanılmamalıdır (ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• Anne veya yenidoğan yararı için belirgin geç preterm doğum endikasyonu varsa akciğer olgunluk testi sonucundan bağımsız olarak doğum gerçekleştirilmelidir (ACOG/SMFM CO 831, 2021).

Latans antibiyotikleri: ilaç, doz, yol ve süre

• 34+0 haftadan önce bekleme yönetiminde intravenöz ampisilin ve eritromisini izleyen oral amoksisilin ve eritromisinden oluşan toplam 7 günlük latans antibiyotiği önerilir (ACOG PB 217, 2020). Level A
• PB 217’de örnek olarak aktarılan, NICHD MFMU Network çalışmasında kullanılan rejimin ilk 48 saati intravenöz ampisilin 2 g, 6 saatte bir ve intravenöz eritromisin 250 mg, 6 saatte birdir; belge optimal rejimin belirsiz olduğunu belirtir (ACOG PB 217, 2020).
• İlk 48 saatten sonra oral amoksisilin 250 mg, 8 saatte bir ve oral eritromisin baz 333 mg, 8 saatte bir uygulanarak toplam 7 günlük rejim tamamlanır (ACOG PB 217, 2020).
• Eritromisin bulunamıyor veya tolere edilemiyorsa yerine azitromisin kullanılması uygun bir alternatiftir; belgede örnek olarak tek doz oral 1 g azitromisin verilir (ACOG PB 217, 2020). Level A
• Nekrotizan enterokolit sıklığında artışla ilişkili olduğu için amoksisilin-klavulanik asit önerilmez (ACOG PB 217, 2020).
• Beta-laktam alerjisinde beta-laktam yerine GBS’ye etkili başka bir ajan düşünülebilir; seçim alerjinin ağırlığı ve varsa GBS antibiyotik duyarlılığına bağlıdır; belgede alternatif bir ilaç-doz şeması verilmez (ACOG PB 217, 2020).

Grup B streptokok taraması ve profilaksisi

• PPROM hastaları grup B streptokok (GBS) açısından taranmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• Bekleme düşünülüyor, kültür sonucu bulunmuyor ve tedavi endikasyonu zaten mevcut değilse GBS kültürü alınmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• İlk başvuruda vajinal-rektal sürüntüyle GBS kültürü alınmalı ve endikasyon varsa profilaksi verilmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Viabl fetüsle PPROM’da intrapartum GBS profilaksisi adayı olan hastaya, önceki antibiyotik tedavilerinden bağımsız olarak intrapartum profilaksi verilmelidir (ACOG PB 217, 2020). Level A
• 34+0–36+6 haftada GBS durumu bilinmiyor ve bekleme düşünülüyorsa başlangıçta kültür alınmalı, sonuç çıkana kadar GBS’ye etkili bir antibiyotik rejimi başlanmalıdır; CO 831 bu rejim için ilaç veya doz belirtmez (ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• 34+0–36+6 haftada GBS ile kolonize PPROM hastalarında bekleme neonatal enfeksiyon riskini artırır; uzayan beklemeyle ilişkili ek neonatal riskler anlatılmalı ve bu yaklaşımdan caydırmanın gerekçeleri dosyaya kaydedilmelidir (ACOG/SMFM CO 831, 2021).

Antenatal kortikosteroid

• 24+0–33+6 haftada yedi gün içinde preterm doğum riski olan hastaya tek kür antenatal kortikosteroid önerilir (ACOG PB 217, 2020). Level A
• 23+0–23+6 haftada yedi gün içinde preterm doğum riski varsa ve uygun danışmanlık sonrası yenidoğan resüsitasyonu planlanıyorsa antenatal kortikosteroid düşünülebilir (ACOG PB 217, 2020; ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021). Level A
• 22+0–22+6 haftada, uygun danışmanlık sonrası yenidoğan resüsitasyonu planlanıyorsa antenatal kortikosteroid düşünülebilir (ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021). 2C
• 20+0–21+6 haftada yarar gösteren veri bulunmadığı için antenatal kortikosteroid önerilmez (ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021).
• Periviable dönemde steroid kararı resüsitasyon ve destek kararıyla bağlantılı ele alınmalıdır (ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021).
• 34+0–36+6 haftada, daha önce kür almamış, preterm doğum riski yedi gün içinde olan ve indüksiyon veya doğumun en erken 24 saat, en geç yedi gün içinde planlandığı hastaya tek kür kortikosteroid önerilir (ACOG PB 217, 2020). Level A
• Klinik koryoamniyonit tanısı varsa geç preterm kortikosteroid endike değildir (ACOG PB 217, 2020).
• Geç preterm dönemde hemen gerçekleştirilecek sezaryen öncesinde kortikosteroid uygulanmamalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• Geç preterm dönemde kortikosteroid sağlamak için endike doğum geciktirilmemelidir (ACOG/SMFM CO 831, 2021).
• Haftalık kortikosteroid uygulaması önerilmez (ACOG PB 217, 2020).
• PPROM’da kurtarma kortikosteroid kürü lehine veya aleyhine öneri vermek için kanıt yetersizdir (ACOG PB 217, 2020).
• PB 217, bu belirsizliğe rağmen, 34+0 haftadan küçük, yedi gün içinde doğum riski olan ve önceki kürü 14 günden daha önce almış hastada tek tekrar kürünün düşünülebileceğini belirtir; doğum bu kürü tamamlamak için geciktirilmemelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Kurtarma kürü seçilirse klinik duruma göre önceki dozdan yedi gün sonra kadar erken uygulanabileceği belirtilir (ACOG PB 217, 2020).
• Bu belgelerde antenatal kortikosteroid için doz, uygulama yolu ve enjeksiyon aralığı verilmez (ACOG PB 217, 2020).

Magnezyum sülfatla fetal nöroproteksiyon

• 32+0 haftadan önce PPROM’u olan ve doğumu yakın görülen hastalar magnezyum sülfatla fetal nöroproteksiyon adayı olarak değerlendirilmelidir (ACOG PB 217, 2020). Level A
• Kurumlar dahil etme ölçütleri, uygulama rejimi, eşzamanlı tokoliz ve izlem için büyük çalışmalardan birine uygun ortak protokol geliştirmelidir; PB 217 tek bir doz şeması vermez (ACOG PB 217, 2020).

Tokoliz ve latansı uzatmak amacıyla kullanılmaması gerekenler

• Tokoliz, özellikle erken haftalarda steroidin neonatal yararını sağlamak veya maternal transfer için düşünülebilir; dikkatle kullanılmalıdır (ACOG PB 217, 2020). Level B
• Enfeksiyon veya dekolman bulgusu varsa tokolizden kaçınılmalıdır (ACOG PB 217, 2020). Level B
• Aktif eylemle birlikte membran rüptüründe tokolizin latansı uzattığı veya neonatal sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir; veri sınırlıdır (ACOG PB 217, 2020). Level B
• 34+0–36+6 haftada PPROM için tokoliz önerilmez (ACOG PB 217, 2020). Level B
• PPROM geliştikten sonra latansı uzatmak amacıyla 17-hidroksiprogesteron kaproat kullanılmamalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• PPROM sonrasında vajinal progesteron önerilmez; yarar ve güvenlik verisi yoktur ve vajinal uygulamayla enfeksiyon taşınması kuramsal riski vardır (ACOG PB 217, 2020).

Previable ve periviable PPROM: danışmanlık ve maternal güvenlik

• ACOG’un 2025 Advisory’sine göre PPROM’da güncel ACOG rehberliği PB 217 ile ACOG’un Eylül 2024’te onayladığı (endorse ettiği) SMFM Consult Series #71’dir (previable ve periviable PPROM yönetimi); ACOG’un onayladığı klinik belgeler resmî ACOG klinik rehberliği sayılır (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Viabilite öncesinde ve sınırında PPROM’da hem bekleme hem hemen doğum seçenekleri, her birinin risk ve yararları anlatılarak sunulmalıdır (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Hemen doğum seçeneği, doğum indüksiyonu veya dilatasyon ve evakuasyonla gebeliğin sonlandırılmasını içerebilir (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Beklemenin maternal morbiditeyi artırdığı ve bu riskin önceki bildirimlerden daha yüksek olabileceği özellikle anlatılmalıdır (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Advisory’de aktarılan 14+0–23+6 haftada PPROM kohortunda bekleme ve gebeliği sonlandırma gruplarında bileşik maternal morbidite sırasıyla %60,2 ve %33; ağır maternal morbidite %12 ve %5’tir; bunlar çalışmanın karşılaştırmalı oranlarıdır (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Aynı kohortta sepsis bekleme grubunda %4,6, sonlandırma grubunda %1 bulunmuş; bu fark istatistiksel anlamlılığa ulaşmamıştır (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Klinik kötüleşme erken tanınmalı ve akut dekompansasyonu önlemek için hızla müdahale edilmelidir (ACOG Practice Advisory, 2025).
• ACOG, previable/periviable PPROM’da hasta kritik hastalığa ilerlemeden önce müdahale ve gebeliği sonlandırma bakımının sağlanabilmesi gerektiğini belirtir (ACOG Practice Advisory, 2025).
• Danışmanlıkta neonatoloji ve maternal-fetal tıp konsültasyonu düşünülmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Sağkalım olasılığını değerlendirirken gebelik haftasına ek olarak doğum ağırlığı ve fetal cinsiyet dikkate alınmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• Viabilite öncesi veya sınırındaki (periviable) PPROM’da bekleme seçen, klinik olarak stabil ve değerlendirmede enfeksiyon saptanmayan hastada hastanede bir süre değerlendirmeden sonra ayaktan izlem düşünülebilir; viabl fetüsle PPROM’da ayaktan izlem önerilmez (ACOG PB 217, 2020). Level C
• Ayaktan izlemde sık vücut sıcaklığı değerlendirmesi ve sağlık çalışanı kontrolü yapılmalı; karın ağrısı, vajinal kanama ve anormal akıntı konusunda başvuru uyarıları verilmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Enfeksiyon, eylem veya dekolman semptomları gelişirse hastaneye başvurması söylenmeli ve hasta vücut sıcaklığını izlemelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Viabiliteye ulaşıldığında ve fetal endikasyonlarla müdahale kabul ediliyorsa hastaneye yatırma yaklaşımı uygulanır (ACOG PB 217, 2020).
• Bekleme yönetimi sürdürülen periviable PPROM’da gebelik viabiliteye ulaştığında erken doğum olasılığı sürdüğü için antenatal kortikosteroid ve latans antibiyotiği uygulanması uygundur (ACOG PB 217, 2020).
• Bekleme seçen periviable PPROM hastasında gebeliği uzatmak için geniş spektrumlu antibiyotik düşünülebilir; PB 217 bu seçeneği 20+0 haftadan itibaren belirtir (ACOG PB 217, 2020).
• Viabilite öncesinde GBS profilaksisi ve nöroproteksiyon için magnezyum sülfat önerilmez; PB 217’nin ilgili dipnotu bunların 23+0 haftadan itibaren düşünülebileceğini belirtir (ACOG PB 217, 2020).
• Periviable PPROM’da tokoliz önerilmez (ACOG PB 217, 2020).
• Periviable PPROM’da fetal akciğer gelişimini değerlendiren ultrasonografik yöntemlerin doğruluğu sınırlıdır; klinik yönetim için yeterince güvenilir kabul edilemez (ACOG PB 217, 2020).
• 22 haftada steroide ilişkin verilerde müdahale seçimine bağlı yanlılık ve endikasyona bağlı karıştırıcılık gibi önemli sınırlılıklar vardır (ACOG/SMFM Practice Advisory, 2021).

PPROM sırasında yerinde serklaj

• PPROM sonrasında serklajı çıkarma veya yerinde bırakma konusunda kesin bir öneri verilemez; her iki seçenek makuldür (ACOG PB 217, 2020).
• Serklaj yerinde bırakılırsa antibiyotik profilaksisinin yedi günden uzun sürdürülmesi önerilmez (ACOG PB 217, 2020).

Herpes simpleks virüsü ve insan immün yetmezlik virüsü enfeksiyonu

• Tekrarlayan aktif herpes simpleks virüsü (HSV) enfeksiyonuyla PPROM’da 34+0 haftadan önce bekleme önerilir (ACOG PB 217, 2020).
• Bekleme seçildiğinde antiviral tedavi başlanmalıdır; belgede antiviral dozu verilmez (ACOG PB 217, 2020).
• HSV ile PPROM’da kortikosteroid, antibiyotik ve nöroprotektif magnezyum sülfat klinik endikasyona göre uygulanmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• HSV varlığında steroid kararı pulmoner immatürite ve neonatal herpes riskleri tartılarak verilmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Eylem başında veya doğum endike olduğunda aktif HSV hastalığı ya da prodrom varsa sezaryen önerilir (ACOG PB 217, 2020).
• Primer HSV enfeksiyonuyla PPROM’un optimal yönetimi daha belirsizdir; antiviral tedavi savunulur ve doğumda lezyon varsa sezaryen önerilir (ACOG PB 217, 2020).
• Yalnız HSV öyküsü olan, eylemde aktif genital lezyonu veya prodromu bulunmayan hastada sezaryen genel olarak önerilmez (ACOG PB 217, 2020).
• Üçüncü trimesterde primer veya primer olmayan ilk genital HSV atağında, uzamış viral saçılım olasılığı nedeniyle sezaryen sunulabilir (ACOG PB 217, 2020).
• İnsan immün yetmezlik virüsü (HIV) enfeksiyonuyla PPROM’da yönetim gebelik haftası, mevcut antiretroviral rejim ve viral yüke göre bireyselleştirilmelidir (ACOG PB 217, 2020).
• Çok erken gebelik haftasında, antiretroviral tedavi altında ve viral yük düşükse bir süre bekleme uygun olabilir (ACOG PB 217, 2020).
• HIV ile PPROM’da gebelikte HIV yönetiminde deneyimli hekimle konsültasyon yapılmalı ve standart antepartum/intrapartum tedavi ilkeleri izlenmelidir (ACOG PB 217, 2020).

Genetik amniyosentez sonrasında periviable membran rüptürü

• İkinci trimester genetik amniyosentezi sonrası rüptürde, spontan ikinci trimester rüptüründen farklı olarak amniyotik sıvının yeniden birikmesi ve olumlu sonuçlar beklenir (ACOG PB 217, 2020).
• Uygun danışmanlık sonrasında genellikle ayaktan bekleme uygulanır; koryoamniyonit ve gebelik kaybı semptomları için uyarılar ve amniyotik sıvı hacmini değerlendiren düzenli ultrasonografik kontroller önerilir (ACOG PB 217, 2020).

Sonraki gebelikte risk azaltma ve servikal izlem

• Önceki PPROM öyküsünde ayrıntılı tıbbi ve obstetrik öykü alınmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• Önceki preterm doğumu olan hastaya özellikle altı aydan kısa gebelikler arası aralığın sonraki gebelik sonuçlarını olumsuz etkileyebileceği anlatılmalıdır (ACOG PB 217, 2020).
• PB 217, önceki spontan preterm doğumu (PPROM dahil) olan tekil gebeliğe progesteron sunulmasını önerir; ancak ACOG’un güncel progestojen rehberliğinde (2023 Advisory, son güncelleme 11 Nisan 2025) intramüsküler 17-hidroksiprogesteron kaproat önerilmez, vajinal progesteron yalnız kısa serviks varlığında düşünülebilir ve kısa serviks yoksa korunma seçeneği olarak sunulmamalıdır (ACOG PB 217, 2020; ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).
• Önceki spontan preterm doğum öyküsü olan hastada preterm doğumu önlemek için intramüsküler 17-hidroksiprogesteron kaproat önerilmez (ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).
• Preterm doğum öyküsü, tekil gebelik ve kısa serviks birlikteyse vajinal progesteron düşünülebilir; bu öneri sonraki gebelikte korunmayla ilgilidir (ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).
• Tekil gebelikte önceki spontan preterm doğum öyküsü olup kısa serviks yoksa vajinal progesteron korunma seçeneği olarak sunulmamalıdır (ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).
• Tekil gebelik ve önceki spontan preterm doğum öyküsünde seri transvajinal ultrasonografiyle servikal uzunluk değerlendirilmelidir (ACOG Progestojen Practice Advisory, 2023, güncelleme 2025).
• Mevcut tekil gebelik, 34 haftadan önce spontan preterm doğum öyküsü ve 24 haftadan önce 25 mm’den kısa serviks birlikteliğinde serklaj düşünülebilir (ACOG PB 217, 2020).
• PB 217, PPROM öyküsüne özgü servikal izleme hangi haftada başlanacağı ve izlem sıklığı için öneriye temel olacak veri bulunmadığını belirtir (ACOG PB 217, 2020).

Öneri düzeyleri: PB 217’de Level A: iyi ve tutarlı bilimsel kanıt; Level B: sınırlı veya tutarsız bilimsel kanıt; Level C: ağırlıklı olarak uzlaşı ve uzman görüşü. Ortak 22 hafta Advisory’sindeki 2C: zayıf öneri, düşük kaliteli kanıt. Ayrı bir düzey verilmeyen maddelerde düzey etiketi gösterilmez.

ACOG belgesinin yanıt vermediği konular

• Bu belgeler fetal büyüme, fetal kalp hızı ve enfeksiyon izlemi için tek bir optimal değerlendirme sıklığı belirlemez.
• PB 217, PPROM’da kurtarma steroid kürü lehine veya aleyhine kesin öneri için kanıtın yetersiz olduğunu belirtir.
• PB 217, PPROM sonrasında mevcut serklajın çıkarılması veya tutulması yönünde kesin tercih yapmaz.
• Bu belgeler antenatal kortikosteroid, nöroprotektif magnezyum sülfat, intrapartum GBS profilaksisi veya beta-laktam alerjisinde alternatif antibiyotik için ayrıntılı doz şeması vermez.
• PPROM ile primer HSV enfeksiyonunun optimal yönetimi ve prematürite riskinin HSV bulaş riskinden ağır bastığı tek bir gebelik haftası belirlenmemiştir.