ACOG Ne Diyor? Servikal Yetmezlik, Kısa Serviks ve Serklaj

Bu konuda diğer kuruluşlar: RCOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor? · NICE ne diyor?

Kısaca

• Serklaj önerileri CPG 12’den; kısa serviks taraması ve progesteron yaklaşımı PB 234 ile güncel progestojen Advisory’sinin ilgili bölümlerinden özetlenir. (ACOG CPG 12, 2026; ACOG PB 234, 2021; ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Tekil gebelikte servikal yetmezlik öyküsü veya önceki spontan preterm doğuma eşlik eden 16+0–24+0 haftada servikal uzunluk <25 mm varsa serklaj seçeneği sunulması önerilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• İkinci trimesterde servikal dilatasyon bulunan tekil veya ikiz gebelikte enfeksiyon ve eylem yoksa, kontrendikasyonlar dışlanarak muayene endikasyonlu serklaj sunulması önerilir; ikizlerde ultrason endikasyonlu serklaj önerilmez. (ACOG CPG 12, 2026; ACOG PB 234, 2021)
• Önceki preterm doğum öyküsü olmayan asemptomatik tekil gebelikte kısa serviks için vajinal progesteron önerilir; ultrason endikasyonlu serklaj adaylarında da makul bir alternatiftir. (ACOG PB 234, 2021; ACOG CPG 12, 2026)
• Önceki spontan preterm doğum öyküsünde kısa serviks yoksa vajinal progesteron sunulmamalıdır; intramüsküler 17-alfa hidroksiprogesteron kaproat (17-OHPC) önerilmez. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Öykü veya ultrason endikasyonlu vajinal serklaja rağmen <28 haftada spontan doğum olmuşsa transabdominal serklaj önerilir. (ACOG CPG 12, 2026)

🧭 Algoritma: Serklaj endikasyonu ve kısa servikste tedavi seçimi

Bu akış, ACOG'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; ACOG'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Tanım, tanı ve risk değerlendirmesi

• Servikal yetmezlik, ikinci trimesterde doğum eylemi belirti ve bulguları olmadan serviksin gebeliği sürdürememesidir. (ACOG CPG 12, 2026)
• İkinci trimesterde kısa serviks preterm doğum riskini artırır; tek başına servikal yetmezlik tanısı koydurmaz. (ACOG CPG 12, 2026)
• Tanı ağırlıkla öyküye dayanır: tipik öykü, ikinci trimesterde ve genellikle 24. haftadan önce, eylem belirtileri olmadan ve dekolman veya enfeksiyon gibi saptanabilir bir nedenle açıklanmayan ağrısız servikal dilatasyonu izleyen gebelik kaybıdır. (ACOG CPG 12, 2026)
• Servikal yetmezlik için geçerliği gösterilmiş bir tanı testi yoktur. (ACOG CPG 12, 2026)
• Kısa serviks en sık 16–24. haftalarda ölçülen servikal uzunluğun <25 mm olmasıyla tanımlanır. (ACOG PB 234, 2021)
• Servikal yetmezlik riskini artırabilecek etmenler arasında konizasyon, loop elektrocerrahi eksizyon işlemi (LEEP), gebelik sonlandırmasında serviksin mekanik dilatasyonu ve obstetrik laserasyonlara bağlı servikal cerrahi travma sayılır; ancak bu ilişkileri doğrulayan veriler tutarlı değildir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Servikal travma öyküsü, müllerian anomaliler, servikal kollajen/elastin eksiklikleri veya intrauterin dietilstilbestrol maruziyeti tek başına serklaj endikasyonu değildir. (ACOG CPG 12, 2026)

Servikal uzunluğun ölçümü ve tarama

• Transvajinal ölçüm standart yöntemle, maternal mesane boşken ve prob anterior fornikste servikse bası yapmadan gerçekleştirilmelidir. (ACOG PB 234, 2021)
• Kaliperler endoservikal kanalı gösteren ekojen çizginin internal ve eksternal os uçlarına yerleştirilmelidir; üç ölçümün en kısası raporlanmalı ve değerlendirmede kullanılmalıdır. (ACOG PB 234, 2021)
• Preterm doğum öyküsü olmayan gebelerde 18+0–22+6 haftadaki anatomik değerlendirmede serviks transabdominal veya transvajinal olarak görüntülenmelidir. (ACOG PB 234, 2021) Level B
• Transabdominal incelemede kısa serviks saptanır veya kuşkulanılırsa servikal uzunluğun daha doğru değerlendirilmesi için transvajinal ultrasonografi önerilir. (ACOG PB 234, 2021)
• Önceki preterm doğum öyküsü yoksa seri transvajinal servikal uzunluk taraması endike değildir. (ACOG PB 234, 2021) Level B
• Tekil gebelikte önceki spontan preterm doğum öyküsü varsa 16+0 haftada başlayıp 24+0 haftaya kadar süren seri transvajinal servikal uzunluk izlemi önerilir. (ACOG PB 234, 2021) Level A
• İdeal ölçüm aralığı belirlenmiş değildir; yaklaşık 16+0 haftadan 24+0 haftaya kadar 1–4 haftada bir ölçüm, yayımlanmış çalışma protokollerinin çoğuyla uyumludur. (ACOG PB 234, 2021)
• Yalnız önceki tıbbi endikasyonlu preterm doğum öyküsü nedeniyle sonraki gebeliklerde seri servikal uzunluk izlemi önermek için kanıt yetersizdir. (ACOG PB 234, 2021)
• İkiz gebelikte rutin transvajinal servikal uzunluk taraması lehine veya aleyhine öneri oluşturmak için veri yetersizdir. (ACOG PB 234, 2021)
• İkiz gebelikte de 18+0–22+6 haftadaki anatomik değerlendirmede serviks görüntülenmeli; transabdominal incelemede kısalık şüphesinde transvajinal inceleme yapılmalıdır. (ACOG PB 234, 2021)
• Kısa servikse eşlik eden intraamniyotik debris veya sludge ek riskle ilişkili olabilir; hunileşme, fundal basıyla değişim ve seri ölçümlerde uzunluk değişimi tek başına uzunluk ölçümünün öngörüsüne belirgin katkı sağlamaz. (ACOG PB 234, 2021)
• Asemptomatik gebelerde fetal fibronektin preterm doğum için birincil tarama testi olarak önerilmez. (ACOG PB 234, 2021)
• Evde uterin aktivite izleminin preterm doğum riskini azalttığı gösterilmemiştir. (ACOG PB 234, 2021)
• Yeni preterm doğum öngörü yöntemleri araştırma kapsamında kabul edilmeli; etkinlikleri, öngörü değerleri ve maliyet etkililikleri açıklığa kavuşmadan rutin kullanıma alınmamalıdır. (ACOG PB 234, 2021)

Öykü endikasyonlu serklaj

• Tekil gebelikte servikal yetmezliği düşündüren obstetrik öykü varsa serklaj seçeneğinin sunulması önerilir. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• Öykü endikasyonlu serklaj tipik olarak 12+0–14+6 haftada yerleştirilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Öykü endikasyonlu serklajı erteleyen tekil gebelerde 16+0–24+0 haftalar arasında seri servikal uzunluk izlemi önerilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Öykü endikasyonlu serklajı kabul etmeyenlerde seri ultrason izleminde servikal uzunluk <25 mm’ye kısalırsa ultrason endikasyonlu serklaj sunulması makuldür; bu alt gruptaki etkinlik ayrıca değerlendirilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Öykü endikasyonlu serklajı erteleyen kişi servikal uzunluk normal kalsa da 24+0 haftaya kadar serklaj yaptırmayı seçebilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Vajinal progesteronun servikal yetmezlik öyküsünde öykü endikasyonlu serklajın etkili bir alternatifi olduğunu söylemek için kanıt yetersizdir. (ACOG CPG 12, 2026)

Ultrason endikasyonlu serklaj ve çok kısa serviks

• Tekil gebelikte önceki spontan preterm doğum öyküsü ve 16+0–24+0 haftada transvajinal ölçümle servikal uzunluk <25 mm ise serklaj seçeneğinin sunulması önerilir. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• Bu ultrason endikasyonlu serklaj adaylarında vajinal progesteronun serklaja makul bir alternatif olarak sunulması önerilir. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• Servikal yetmezlik veya preterm doğum öyküsü olmayan düşük riskli gebelerde tesadüfen saptanan kısa serviks için ultrason endikasyonlu serklajın yararı genel olarak gösterilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Düşük riskli gebelerde servikal uzunluk <10 mm olduğunda serklaj lehine veya aleyhine öneri oluşturmak için kanıt yetersizdir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Önceki spontan preterm doğum öyküsü olmayan ve servikal uzunluğu ≤20,9 mm olan gebelerde yeni alt grup bulguları kesin bir serklaj önerisi oluşturmaz; yararı belirlemek için ek araştırma gerekir. (ACOG CPG 12, 2026)
• 24. hafta ve sonrasında ultrason endikasyonlu serklajı değerlendiren randomize çalışmaların meta-analizinde preterm doğum oranlarında istatistiksel olarak anlamlı yarar gösterilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026)

Muayene endikasyonlu serklaj ve kontrendikasyonlar

• Tekil gebelikte ikinci trimesterde servikal dilatasyon varsa ve intraamniyotik enfeksiyon ya da doğum eylemi kanıtı yoksa muayene endikasyonlu serklaj seçeneğinin sunulması önerilir. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, HIGH-QUALITY EVIDENCE
• Muayene endikasyonlu serklajın olağan uygulama zamanı 24+0 hafta ve öncesidir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Yeni serklaj yerleştirilmesinin kontrendikasyonları fetal ölüm, yaşamla bağdaşmayan fetal anomali, intrauterin enfeksiyon, aktif kanama, aktif preterm eylem ve preterm erken membran rüptürüdür (PPROM); CPG 12 Tablo 1, muayene endikasyonlu serklajda şüpheli veya kesin intraamniyotik enfeksiyonu da kontrendikasyon örnekleri arasında sayar. (ACOG PB 234, 2021; ACOG CPG 12, 2026)
• Muayene endikasyonlu serklaj öncesinde enfeksiyonu değerlendirmek amacıyla amniyosentez yapılmasının beklenen sonuçları değiştirip değiştirmediği belirsizdir. (ACOG PB 234, 2021)
• Muayene endikasyonlu serklaj görüşmesinde maternal riskler ve olası neonatal yararın yanında gebeliğin yalnız periviyabiliteye veya viyabilitenin hemen sonrasına uzayabileceği ve kayıp yerine çok erken preterm doğumla sonuçlanabileceği anlatılmalıdır. (ACOG PB 234, 2021)
• Dilatasyon ≥2 cm iken yerleştirme, daha az dilatasyona göre daha erken doğumla ilişkilidir. (ACOG CPG 12, 2026)

İkiz ve daha yüksek çoğul gebelikler

• İkiz gebelikte ikinci trimesterde servikal dilatasyon varsa ve intraamniyotik enfeksiyon ya da doğum eylemi kanıtı yoksa muayene endikasyonlu serklaj seçeneğinin sunulması önerilir. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• İkiz gebelikte ultrason endikasyonlu serklaj önerilmez. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• Yalnız ikiz gebelik olması veya mevcut ikiz gebelikle birlikte önceki preterm doğum öyküsü nedeniyle profilaktik serklaj önerilmez. (ACOG CPG 12, 2026)
• Mevcut ikiz gebelikte, önceki tekil gebelikte özgül servikal yetmezlik öyküsü varsa serklajın yararlı olup olmadığını belirlemek için kanıt yetersizdir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Preterm doğumu önlemek amacıyla yalnız çoğul gebelik endikasyonuna dayanarak serklaj önerilmez. (ACOG PB 234, 2021) Level B
• İkiz gebelikte preterm doğumu önlemek için rutin profilaktik vajinal progesteron önerilmez. (ACOG PB 234, 2021) Level B
• İkiz gebelik ve kısa servikste vajinal progesteron için kesin öneri oluşturmayı destekleyen kanıt yeterli değildir. (ACOG PB 234, 2021)
• İkiz gebelik ve kısa servikste preterm doğumu önlemek için servikal peser önerilmez. (ACOG PB 234, 2021) Level A
• Üçüz ve daha yüksek çoğul gebeliklerde serklaj etkinliği verileri çok sınırlıdır; bu gebeliklerin ayrıntılı serklaj yönetimi CPG 12 kapsamı dışındadır. (ACOG CPG 12, 2026)

Vajinal progesteron ve güncellenen progestojen önerileri

• Asemptomatik, önceki preterm doğum öyküsü olmayan tekil gebelikte kısa serviks için vajinal progesteron önerilir. (ACOG PB 234, 2021) Level A
• PB 234, çalışmaların çoğunda 18+0–25+6 haftada servikal uzunluk <25 mm saptandığında başlanıp 36–37. haftalara kadar sürdürülen günlük 200 mg progesteron kullanıldığını bildirir; bu, tek üstün doz veya formülasyon olarak belirlenmiş değildir. (ACOG PB 234, 2021)
• PB 234’te aktarılan bir randomize çalışmada, önceki preterm doğum öyküsü olmayan, servikal uzunluğu 10–20 mm olan asemptomatik tekil gebelerde 20+0–23+6 haftada başlanan günlük 90 mg vajinal progesteron jel kullanılmıştır. (ACOG PB 234, 2021)
• En etkili progesteron dozu ve formülasyonunu belirlemek için yeterli doz veya karşılaştırma çalışması yoktur. (ACOG PB 234, 2021)
• Önceki preterm doğum öyküsü, tekil gebelik ve kısa serviks birlikteliğinde vajinal progesteron bir tedavi seçeneği olarak düşünülebilir. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Önceki spontan preterm doğum öyküsü olan tekil gebede kısa serviks yoksa tekrarlayan preterm doğumu önlemek amacıyla vajinal progesteron sunulmamalıdır. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Kısa serviks yokluğunda vajinal progesteronun etkinliği gösterilmemiştir ve 17-alfa hidroksiprogesteron kaproatın (17-OHPC) alternatifi olarak değerlendirilmemelidir. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Önceki spontan preterm doğum öyküsü olanlarda preterm doğumun birincil önlenmesi için intramüsküler 17-OHPC önerilmez. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• PB 234’ün 2021’deki progestojen önerileri güncel Advisory ile değiştirilmiştir; açıklama, ABD Gıda ve İlaç Dairesinin (FDA) 6 Nisan 2023’te Makena ve jeneriklerinin onayını geri çekmesinin ardından yayımlanmıştır. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• 17-OHPC içerenler dahil majistral ilaçlar güvenlik, etkinlik ve kalite açısından FDA’nın pazarlama öncesi incelemesinden geçmez. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Tekrarlayan preterm doğumu önleme planı servikal uzunluk, önceki gebelik öyküsü ve önceki tedaviler dikkate alınarak oluşturulmalıdır. (ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025)
• Tekil gebelik, önceki spontan preterm doğum ve ikinci trimesterde kısa serviks birlikteliğinde artmış preterm doğum riski anlatılmalıdır. (ACOG PB 234, 2021) Level C
• Progesteron kullanmayan, tekil gebeliği, önceki spontan preterm doğumu ve ikinci trimesterde kısa serviksi bulunan kişiye vajinal progesteron ile serklaj seçenekleri ve hangisinin üstün olduğunun belirsizliği anlatılmalıdır. (ACOG PB 234, 2021) Level C
• Progesteron desteği almakta olan, önceki spontan preterm doğum öykülü ve ikinci trimesterde kısa serviksi bulunan tekil gebeye artmış preterm doğum riski anlatılmalı; progesteronun sürdürülmesine ek olarak serklaj sunulabilir. (ACOG PB 234, 2021; ACOG Practice Advisory, 2023; güncelleme 2025) Level C
• Vajinal progesteron ile serklajın birlikte kullanımına ilişkin veriler daha zayıftır; ultrason veya muayene endikasyonlu serklaja progesteron eklenmesini değerlendiren kohortların sonuçları çelişkilidir. (ACOG CPG 12, 2026)

Transvajinal serklaj tekniği ve sütür seçimi

• Transvajinal serklaj tekniğinin uygulayıcının deneyimine ve klinik duruma göre seçilmesi önerilebilir; tek bir yöntemin üstünlüğü gösterilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• McDonald tekniği ektoserviks–endoserviks bileşkesine kese ağzı sütürü yerleştirir; Shirodkar tekniğinde sütürün internal osa daha yakın yerleştirilmesi için diseksiyon yapılır. (ACOG CPG 12, 2026)
• Transvajinal serklajda belirli bir sütür materyalinin açık üstünlüğü gösterilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026)
• İki sütürün tek sütüre göre preterm doğumu azaltmada anlamlı yararı gösterilmemiştir; sütür sayısı klinik duruma göre belirlenmelidir. (ACOG CPG 12, 2026)

Transabdominal serklaj: aday seçimi, zamanlama ve doğum

• Daha önce öykü veya ultrason endikasyonlu bir transvajinal serklaja rağmen <28 haftada spontan doğum olmuşsa transabdominal serklaj önerilir. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, HIGH-QUALITY EVIDENCE
• Servikal yetmezlik nedeniyle serklaj endikasyonu bulunan fakat trakelektomi sonrası gibi anatomik sınırlılıklar nedeniyle vajinal serklaj yerleştirilemeyen hastalarda transabdominal yaklaşım kullanılır. (ACOG CPG 12, 2026)
• Önceki muayene endikasyonlu serklaja rağmen <28 haftada doğum yapanlarda transabdominal serklajın etkinliği araştırılmamıştır. (ACOG CPG 12, 2026)
• Transabdominal serklaj gebelik öncesinde veya ilk trimesterde yerleştirilebilir; zamanlama öykü, gebelik zamanı ve cerrahi deneyimle değerlendirilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Transabdominal serklaj endike ve uygulanabilir olduğunda laparotomi yerine minimal invaziv yaklaşım önerilebilir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• Laparoskopi veya robotik cerrahi kontrendike ya da erişilemez olduğunda laparotomi geçerli bir seçenektir; belirgin adezyon, önceki uterin cerrahi veya karmaşık anatomide açık yaklaşım daha kontrollü koşullar sağlayabilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Transabdominal serklaj kararı maternal-fetal tıp uzmanı veya deneyimli cerrahları içeren çok disiplinli değerlendirmeyle verilmelidir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Transabdominal sütür genellikle süresiz yerinde kaldığından mevcut ve sonraki gebeliklerde sezaryen gerekir. (ACOG CPG 12, 2026)

Muayene endikasyonlu serklajda perioperatif tedavi

• Muayene endikasyonlu serklajda gebeliği uzatmaya yardımcı olmak için perioperatif indometazin ve sefazolin düşünülebilir; neonatal sonuçlarda düzelme gösterilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, LOW-QUALITY EVIDENCE
• CPG 12’nin aktardığı randomize çalışma rejimi: ameliyattan hemen sonra oral 50 mg indometazin, ardından ameliyat sonrası 8. ve 16. saatlerde ek 50 mg oral dozlar. (ACOG CPG 12, 2026)
• Aynı çalışmada ameliyat öncesinde vücut ağırlığına göre intravenöz 1 veya 2 g sefazolin, ardından ameliyat sonrası 8. ve 16. saatlerde ek dozlar uygulanmıştır; 1–2 g ayrımı için ağırlık eşiği belgede verilmez. (ACOG CPG 12, 2026)
• Aynı çalışmada penisilin alerjisinde intravenöz klindamisin kullanılmıştır; belgede klindamisin dozu verilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Sefazolin ve indometazine azitromisin eklenmesinin gebeliğin uzaması veya perinatal sonuçlar açısından ek yararı gösterilmemiştir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Sefazolin temelli profilaksinin ötesinde genişletilmiş antibiyotik rejimlerini desteklemek için kanıt yetersizdir. (ACOG CPG 12, 2026)

Serklaj sonrası izlem ve kaçınılması gerekenler

• Serklaj yerleştirildikten sonra rutin servikal uzunluk izlemi yapılmaması önerilebilir; bu, koşullu bir karşı öneridir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, LOW-QUALITY EVIDENCE
• Öykü endikasyonlu serklajda ayrıntılı anatomik ultrasonografi sırasında servikal anatomiyi ve sütürün yerini değerlendirmek, belirgin hunileşme veya membran prolapsusunu saptamak amacıyla tek servikal uzunluk ölçümü makul olabilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• İzlemde kısalma veya hunileşme nedeniyle güçlendirici ikinci transvajinal serklaj yapılmamalıdır; gebelik süresi veya neonatal sonuçlarda yarar gösterilmemiştir ve zarar olasılığı vardır. (ACOG CPG 12, 2026)
• Serklaj sonrası yatak istirahati rutin önerilmez. (ACOG CPG 12, 2026)
• Preterm doğumu azaltmak için aktivite kısıtlaması önerilmez; yatak istirahati, çalışma kısıtlaması ve vajinal ilişkiden kaçınmayı içeren yaklaşımlar için koruyucu yarar gösterilmemiştir. (ACOG PB 234, 2021) Level C
• Tekil gebelikte servikal peser, serklaja alternatif olarak önerilmez. (ACOG CPG 12, 2026) STRONG RECOMMENDATION, HIGH-QUALITY EVIDENCE
• Preterm doğumu önleme amacıyla vajinit belirtisi olmayan gebelerde bakteriyel vajinozis taraması ve antibiyotik tedavisi önerilmez. (ACOG PB 234, 2021) Level A
• Önceki spontan preterm doğum öyküsü olmayan, kısa servikli tekil gebelikte servikal peser önerilmez. (ACOG PB 234, 2021) Level B

Serklaj varlığında PPROM

• İntraamniyotik enfeksiyon yoksa PPROM sonrası serklajı yerinde bırakma veya çıkarma kararı prematürite riskleri ile olası komplikasyonlar dengelenerek verilmelidir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, MODERATE-QUALITY EVIDENCE
• İntraamniyotik enfeksiyon veya eylem yokluğunda karar; membran rüptüründeki gebelik haftası, enfeksiyon bulguları, fetal iyilik hâli ve maternal tercihler dikkate alınarak bireyselleştirilmelidir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Ateş olmaması intraamniyotik enfeksiyonu dışlamaz; erken gebelik haftalarında enfeksiyonun klinik bulguları daha silik olabilir. (ACOG CPG 12, 2026)

Transvajinal serklajın çıkarılması ve doğum planı

• Vajinal serklajın 36+0–37+6 haftada çıkarılması önerilebilir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, VERY LOW-QUALITY EVIDENCE
• Daha erken çıkarma endikasyonu yoksa planlanmış doğum gibi belirli durumlarda çıkarmanın 39+6 haftaya kadar ertelenmesi düşünülebilir. (ACOG CPG 12, 2026) CONDITIONAL RECOMMENDATION, VERY LOW-QUALITY EVIDENCE
• Asemptomatik ve planlı sezaryen uygulanacak hastada sütürün ameliyat sırasında, tipik olarak 39. haftada çıkarılması düşünülebilir. (ACOG CPG 12, 2026)
• Çıkarma zamanı belirlenirken spontan eylem, servikal laserasyon veya uterin rüptür riski ile erken term doğumun neonatal riskleri birlikte değerlendirilmelidir. (ACOG CPG 12, 2026)

Öneri düzeyleri: CPG 12, değiştirilmiş GRADE yaklaşımıyla öneri gücünü STRONG RECOMMENDATION veya CONDITIONAL RECOMMENDATION; kanıt kalitesini HIGH-, MODERATE-, LOW- veya VERY LOW-QUALITY EVIDENCE olarak verir. Güçlü öneride yarar açıkça risk ve yükten fazladır; güçlü karşı öneride risk ve yük yarardan fazladır. Koşullu öneride denge hastanın özellikleri ve tercihlerine göre değişir. Yüksek kalitede bulgulara güven yüksektir; orta kalite bazı sınırlılıkları olan randomize çalışmalar veya ciddi yöntem sorunu olmayan güçlü gözlemsel kanıtlardır; düşük kalite ciddi kusurlu randomize çalışmalar veya gözlemsel veriler, çok düşük kalite sistematik olmayan gözlemler veya çok dolaylı gözlemsel verilerdir. Derecesiz Good Practice Points, çok sınırlı veya olmayan kanıtta uzman görüşü ve eldeki kanıta dayanır. PB 234’te Level A iyi ve tutarlı bilimsel kanıtı, Level B sınırlı veya tutarsız bilimsel kanıtı, Level C ağırlıkla uzlaşı ve uzman görüşünü belirtir. Advisory ayrı düzey vermez. Dereceli öneri olarak sunulmayan açıklayıcı metin ve çalışma rejimlerinde düzey etiketi gösterilmez.

ACOG belgesinin yanıt vermediği konular

• Transabdominal serklaj varlığında planlı sezaryen için belirli bir gebelik haftası verilmez.
• Muayene endikasyonlu serklaj öncesinde kime rutin amniyosentez yapılacağını belirleyen kesin bir seçim şeması verilmez.
• Vajinal progesteron ile serklajın birlikte kullanımına ilişkin CPG 12’de bağımsız, dereceli bir rutin kombinasyon önerisi verilmez; ek yararı destekleyen veriler sınırlı ve çelişkilidir.
• Perioperatif sefazolinin 1 veya 2 g seçimi için ağırlık eşiği ve penisilin alerjisinde kullanılan klindamisinin dozu CPG 12 metninde verilmez.
• Üçüz ve daha yüksek çoğul gebelikler için ayrıntılı serklaj yönetimi CPG 12’nin kapsamı dışındadır.