NICE Ne Diyor? Preterm Erken Membran Rüptürü (PPROM)

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · RCOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor?

Kısaca

• Ana kılavuz NG25’in popülasyonu tekil gebeliktir; NG207 doğum zamanlamasını, NG195 neonatal enfeksiyonun önlenmesini, HTG124 amniyoinfüzyonu ve QS135 ilgili bakım standartlarını tamamlar. (NICE NG25, 2022; NICE NG207, 2021; NICE NG195, 2026; NICE HTG124, 2006; NICE QS135, 2019)
• PPROM şüphesinde spekulum muayenesi yapılmalıdır; sıvı birikimi yoksa vajinal IGFBP-1 veya PAMG-1 testi yapılmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Profilakside oral eritromisin 250 mg günde 4 kez, en çok 10 gün veya yerleşmiş eyleme kadar, hangisi önceyse o süreyle sunulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Ek obstetrik endikasyon olmadan 34+0 haftadan önce indüksiyon yapılmamalı; 34+0 haftadan sonra ve 37+0 haftadan önce indüksiyon veya 37+0’a kadar bekleme seçenekleri görüşülmelidir. (NICE NG207, 2021)
• 34+0 haftadan sonra ve 37+0 haftadan önce PPROM ile mevcut gebelikte GBS testi pozitifliği varsa hemen indüksiyon veya sezaryen sunulmalıdır. (NICE NG207, 2021)
• PPROM’da antenatal kortikosteroid 24+0–33+6 haftada sunulmalı; 34+0–35+6 haftada düşünülebilir. (NICE NG25, 2022; NICE QS135, 2019)

🧭 Algoritma: NICE önerilerinden PPROM tanısı ve doğum zamanlaması akışı

Bu akış, NICE'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; NICE'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Kapsam ve tanım

• NG25, tekil gebelikte preterm doğum riski veya belirtileri bulunan ve planlı preterm doğum yapılacak gebeleri kapsar; bu sayfadaki NG25 önerilerinin popülasyonu tekil gebeliktir. (NICE NG25, 2022)
• Preterm erken membran rüptürü (PPROM), 37+0 haftadan önce membranların rüptüre olması ve yerleşmiş doğum eyleminin bulunmaması olarak tanımlanır. (NICE NG25, 2022)

PPROM tanısı

• PPROM düşündüren yakınmalarda amniyotik sıvı birikimini görmek için spekulum muayenesi yapılmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Spekulumda amniyotik sıvı birikimi görülürse ek tanı testi yapılmamalı; PPROM bakımına geçilmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Sıvı birikimi görülmezse vajinal sıvıda insülin benzeri büyüme faktörü bağlayıcı protein-1 (IGFBP-1) veya plasental alfa mikroglobulin-1 (PAMG-1) testi yapılmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• IGFBP-1 veya PAMG-1 pozitifliğinde bakım kararı yalnız test sonucuna dayandırılmamalı; klinik durum, tıbbi ve obstetrik öykü ile gebelik haftası birlikte değerlendirilerek PPROM bakımı sunulmalı veya tanı daha sonra yeniden değerlendirilmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Test negatif ve amniyotik sıvı görülmüyorsa antenatal profilaktik antibiyotik verilmemelidir. (NICE NG25, 2022)
• Test negatif ve amniyotik sıvı görülmüyorsa PPROM olasılığının düşük olduğu açıklanmalı; yeni PPROM veya preterm eylem belirtilerinde yeniden değerlendirme için başvurması söylenmelidir. (NICE NG25, 2022)
• PPROM tanısında nitrazin kullanılmamalıdır. (NICE NG25, 2022)
• PPROM düşündüren yakınmaları olan gebede doğum eylemi yerleşirse PPROM tanı testleri yapılmamalıdır. (NICE NG25, 2022)

Antenatal enfeksiyon profilaksisi

• PPROM’da intrauterin enfeksiyon profilaksisi için oral eritromisin 250 mg günde 4 kez sunulmalıdır; tedavi en çok 10 gün veya yerleşmiş doğum eylemine kadar, hangisi önce gerçekleşirse o zamana dek sürdürülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Eritromisin tolere edilemiyorsa veya kontrendikeyse oral bir penisilin düşünülebilir; süre en çok 10 gün veya yerleşmiş doğum eylemine kadar, hangisi önce gerçekleşirse o zamana kadardır. Öneride belirli penisilin preparatı ve dozu verilmemiştir. (NICE NG25, 2022)
• PPROM’da intrauterin enfeksiyon profilaksisi için amoksisilin/klavulanat (ko-amoksiklav) verilmemelidir. (NICE NG25, 2022)
• İntrapartum antibiyotik seçimi ve uygun olduğunda uzamış membran rüptürüyle birlikte grup B streptokok (GBS) kolonizasyonu, bakteriürisi veya enfeksiyonu için NG195’e başvurulmalıdır. (NICE NG25, 2022)

İntrauterin enfeksiyonun değerlendirilmesi

• İntrauterin enfeksiyon tanısı klinik değerlendirme, C-reaktif protein (CRP), lökosit sayımı ve kardiyotokografiyle (KTG) fetal kalp hızı ölçümünün birlikte değerlendirilmesine dayanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Tek bir CRP sonucu, lökosit sayımı veya KTG ile fetal kalp hızı ölçümü, intrauterin enfeksiyonu doğrulamak ya da dışlamak için tek başına kullanılmamalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Klinik değerlendirme ve testler birbiriyle uyumsuzsa gözlem sürdürülmeli; testlerin tekrarı düşünülmelidir. (NICE NG25, 2022)

Antenatal kortikosteroid

• PPROM’da 22+0–23+6 haftada antenatal kortikosteroid kullanımı, gebenin bireysel koşulları çerçevesinde kendisiyle ve multidisipliner ekiple görüşülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• PPROM’da 24+0–33+6 haftada antenatal kortikosteroid sunulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• PPROM’da 34+0–35+6 haftada antenatal kortikosteroid düşünülebilir. (NICE NG25, 2022)
• 34+0 haftadan küçük, önceki kortikosteroid kürü 7 günden daha önce uygulanmış ve sonraki 48 saatte doğum riski çok yüksek olan gebede tek bir tekrar kür düşünülebilir. (NICE NG25, 2022)
• Tekrar kür değerlendirilirken gebelik 30+0 haftadan küçükse veya fetal büyüme kısıtlılığı (FGR) şüphesi varsa fetal büyüme üzerindeki olası etki dikkate alınmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Preterm doğum için toplam 2 kürden fazla antenatal kortikosteroid verilmemelidir. (NICE NG25, 2022)
• Gebelikte başka nedenlerle uygulanan kortikosteroidler, preterm doğum için belirlenen toplam 2 kür sınırına dâhil edilmez; bu ayrım NG25’in gerekçesinde açıklanır. (NICE NG25, 2022)
• Antenatal kortikosteroid sunulurken veya düşünülürken yararlar ve riskler gebeye açıklanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Diyabeti olan gebede kortikosteroid kullanımına ilişkin öneriler için NICE’ın gebelikte diyabet kılavuzuna başvurulmalıdır; ilgili kılavuz NG25 dışında ayrı bir NICE belgesidir. (NICE NG25, 2022)
• NG25’in kortikosteroid bölümünde betametazon ve deksametazon adları geçer; bu bölümde uygulama dozu, doz aralığı ve kür şeması verilmemiştir. (NICE NG25, 2022)
• QS135, antenatal kortikosteroidleri genellikle intramüsküler enjeksiyonla verilen ilaçlar olarak tanımlar. (NICE QS135, 2019)

Magnezyum sülfat ile fetal nöroproteksiyon

• 23+0–23+6 haftada yerleşmiş preterm eylem veya sonraki 24 saat içinde planlı preterm doğum varsa intravenöz magnezyum sülfat, bireysel koşullar çerçevesinde gebeyle görüşülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• 24+0–29+6 haftada yerleşmiş preterm eylem veya sonraki 24 saat içinde planlı preterm doğum varsa fetal nöroproteksiyon için intravenöz magnezyum sülfat sunulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• 30+0–33+6 haftada yerleşmiş preterm eylem veya sonraki 24 saat içinde planlı preterm doğum varsa fetal nöroproteksiyon için intravenöz magnezyum sülfat düşünülebilir. (NICE NG25, 2022)
• Magnezyum sülfat 4 g intravenöz bolus olarak 15 dakikada verilmeli, ardından saatte 1 g intravenöz infüzyon doğuma kadar veya 24 saat, hangisi önce gerçekleşirse o zamana dek sürdürülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Magnezyum sülfat sırasında en az 4 saatte bir nabız, kan basıncı, solunum sayısı ve derin tendon refleksleri kaydedilerek klinik toksisite izlenmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Oligüri veya böbrek yetmezliğine ilişkin başka bulgular varsa magnezyum toksisitesi daha sık izlenmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Oligüri veya böbrek yetmezliğine ilişkin başka bulgular varsa magnezyum sülfat dozu azaltılmalı ya da uygulama durdurulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• NG25, magnezyum sülfatın 24 saatin ötesinde kullanılmasını önermez; doğum zamanındaki belirsizlik nedeniyle tekrar uygulama gerekiyorsa kılavuzun yönlendirdiği MHRA güvenlik uyarısı izlenmelidir. (NICE NG25, 2022)

Doğumun zamanlaması

• PPROM’da enfeksiyon veya fetal etkilenim gibi ek obstetrik endikasyon yoksa 34+0 haftadan önce doğum indüksiyonu yapılmamalıdır. (NICE NG207, 2021)
• PPROM’da 37+0 haftaya kadar bekleme yönetimi sunulmalıdır; 34+0 haftadan sonraki seçenekler ve GBS pozitifliği aşağıdaki önerilerle ayrıca ele alınır. (NICE NG207, 2021)
• 34+0 haftadan sonra ve 37+0 haftadan önce PPROM varsa, 37+0 haftaya kadar bekleme yönetimi veya doğum indüksiyonu seçenekleri görüşülmelidir. (NICE NG207, 2021)
• Bu zamanlama kararında maternal sepsis ve sezaryen olasılığı, neonatal sepsis ve prematürite sorunları, yerel yenidoğan yoğun bakım olanakları ile gebenin bireysel koşulları ve tercihleri dikkate alınmalıdır. (NICE NG207, 2021)
• 34+0 haftadan sonra ve 37+0 haftadan önce PPROM’u olan ve mevcut gebeliğin herhangi bir döneminde GBS testi pozitif bulunan gebeye hemen doğum indüksiyonu veya sezaryen sunulmalıdır. (NICE NG207, 2021)
• NG195 ayrıca 34–37 hafta arasında eylem öncesi uzamış membran rüptürü ve mevcut gebeliğin herhangi bir döneminde GBS kolonizasyonu, bakteriürisi veya enfeksiyonu olan gebeye hemen doğumun, indüksiyon veya sezaryenle, sunulmasını belirtir. (NICE NG195, 2026)

İntrapartum antibiyotikler

• Preterm doğum eyleminde, erken başlangıçlı neonatal enfeksiyonu önlemek için intrapartum antibiyotik sunulmalıdır. (NICE NG195, 2026)
• Mevcut gebelikte GBS kolonizasyonu, bakteriürisi veya enfeksiyonu varsa intrapartum antibiyotik sunulmalıdır. (NICE NG195, 2026)
• Önceki gebelikte GBS kolonizasyonu, bakteriürisi veya enfeksiyonu olup mevcut gebelikte 35–37 haftada ya da beklenen doğumdan 3–5 hafta önce alınan rektovajinal örnekte zenginleştirilmiş kültür veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) ile negatiflik gösterilmemişse intrapartum antibiyotik sunulmalıdır. (NICE NG195, 2026)
• Önceki bebeğinde invaziv GBS enfeksiyonu öyküsü olan gebeye intrapartum antibiyotik sunulmalıdır. (NICE NG195, 2026)
• Klinik koryoamniyonit tanısında intrapartum antibiyotik sunulmalıdır. (NICE NG195, 2026)
• Penisilin alerjisi ve koryoamniyonit yoksa benzilpenisilin sodyum kullanılmalıdır; maternal intrapartum doz bu tabloda verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• Penisilin alerjisi yok ve koryoamniyonit varsa benzilpenisilin sodyum, gentamisin ve metronidazol birlikte kullanılmalıdır; maternal dozlar tabloda verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• Ağır olmayan penisilin alerjisinde, koryoamniyonit yoksa GBS’ye etkili bir sefalosporin, örneğin sefotaksim, dikkatle kullanılmalıdır; doz tabloda verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• Ağır olmayan penisilin alerjisinde koryoamniyonit varsa GBS’ye etkili bir sefalosporin, örneğin sefotaksim, metronidazolle birlikte dikkatle kullanılmalıdır; dozlar tabloda verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• Ağır penisilin alerjisinde, koryoamniyonit yoksa vankomisin veya hastanın izolatındaki duyarlılık ya da yerel duyarlılık izlemi verilerine göre GBS’ye etkili olması beklenen bir alternatif düşünülebilir; doz tabloda verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• Ağır penisilin alerjisi ve koryoamniyonitte vankomisin, gentamisin ve metronidazol kombinasyonu; ya da vankomisin yerine izolat/yerel duyarlılık verilerine göre GBS’ye etkili bir alternatifle gentamisin ve metronidazol düşünülebilir. Dozlar tabloda verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• NG195’in gerekçesi ağır penisilin alerjisini anafilaksi, solunum sıkıntısı, anjiyoödem veya ürtiker gibi alerjiyi güçlü biçimde düşündüren reaksiyon öyküsüyle tanımlar. (NICE NG195, 2026)
• NG195’in gerekçesine göre GBS direnci nedeniyle klindamisin, penisiline alternatif olarak rutin kullanılmamalıdır. (NICE NG195, 2026)
• İntrapartum intravenöz gentamisin kullanılıyorsa günde tek doz uygulama kullanılmalıdır; bu öneride mg veya mg/kg dozu verilmemiştir. (NICE NG195, 2026)
• İlk antibiyotik dozu eylem başladıktan sonra mümkün olan en kısa sürede; koryoamniyonitte enfeksiyondan şüphe edilir edilmez verilmeli ve uygulama doğuma kadar sürdürülmelidir. (NICE NG195, 2026)
• İntrapartum gentamisin veya vankomisin kullanımında terapötik ilaç düzeyi izlemi gerekebileceği dikkate alınmalıdır. (NICE NG195, 2026)

Preterm doğum eyleminde fetal izlem

• Preterm eylemde fetal izlemin amacı, uygulaması ve gebelik haftasına göre hangi kararları etkilediği açıklanmalı; uygun durumlarda, örneğin viabilite sınırında, fetal kalp hızının izlenmemesi seçeneği de görüşülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• 23+0–25+6 haftada fetal kalp hızının izlenip izlenmeyeceği ve izlem yöntemi görüşmelerine kıdemli bir obstetrisyen katılmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Preterm fetüste hipoksi veya asidozu düşündüren özgül KTG bulgularının yararına ilişkin kanıtın sınırlı olduğu açıklanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Normal KTG güven vericidir; anormal KTG ise tek başına fetal hipoksi veya asidoz bulunduğu anlamına gelmez. (NICE NG25, 2022)
• Preterm eylemde KTG’nin aralıklı oskültasyona göre anne veya bebek sonuçlarını iyileştirdiğine ilişkin kanıt bulunmadığı açıklanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Başka risk faktörü olmayan yerleşmiş preterm eylemde dış ultrasonla KTG veya aralıklı oskültasyon seçeneği sunulmalıdır; öneri ek risk faktörü bulunmaması koşuluyla sınırlıdır. (NICE NG25, 2022)
• 34+0 haftadan önce fetal skalp elektrodu kullanılmamalıdır; yalnız dış KTG ve aralıklı oskültasyonla izlem mümkün değilse, kıdemli obstetrisyenle görüşülmüşse, yararlar risklerden ağır basıyorsa ve hemen doğum, aralıklı ultrason ile izlemsizlik seçenekleri gebeyle görüşülüp kabul edilmemişse istisna yapılabilir. (NICE NG25, 2022)
• 34+0–36+6 haftada dış KTG veya aralıklı oskültasyonla fetal kalp hızı izlenemiyorsa fetal skalp elektrodu kullanımı gebeyle görüşülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• 34+0 haftadan önce fetal kan örneklemesi yapılmamalıdır. (NICE NG25, 2022)
• 34+0–36+6 haftada yararların olası risklerden ağır basması bekleniyorsa fetal kan örneklemesi olasılığı gebeyle görüşülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Fetal kan örneklemesi sunulduğunda, örnek elde edilemezse sezaryen olasılığının yüksek olduğu gebeye bildirilmelidir. (NICE NG25, 2022)

Doğum şekli ve kordonun klemplenmesi

• PPROM’da vajinal doğum ve sezaryenin genel yarar ve riskleri gebeyle görüşülmelidir. (NICE NG25, 2022)
• PPROM’da sezaryenin gebelik haftasına özgü yarar ve riskleri açıklanmalı; preterm sezaryende klasik vertikal uterin kesi olasılığındaki artış ve sonraki gebeliklere etkileri özellikle belirtilmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Preterm doğum eyleminde sezaryenin bebek için bilinen bir yararı veya zararı olmadığı, ancak kanıtın çok sınırlı olduğu açıklanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• 26+0–36+6 haftada makat prezentasyonla başvuran şüpheli, tanı konmuş veya yerleşmiş preterm eylemde sezaryen düşünülebilir. (NICE NG25, 2022)
• Daha erken klempleme gerektiren özgül maternal veya fetal durum yoksa preterm bebeğin kordonu klemplenmeden önce en az 60 saniye beklenmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Kordon klemplenmeden önce bebek plasenta düzeyinde veya altında tutulmalıdır. (NICE NG25, 2022)

Erken neonatal enfeksiyon: risk değerlendirmesi ve yenidoğan ekibine aktarım

• Doğum eyleminde erken başlangıçlı neonatal enfeksiyon risk faktörleri belirlenip değerlendirilmeli; eylem boyunca yeni risk faktörleri izlenmelidir. (NICE NG195, 2026)
• Spontan eylem sonrası 37 haftadan önce doğum, erken başlangıçlı neonatal enfeksiyon risk faktörüdür. (NICE NG195, 2026)
• Preterm doğumdan önce doğrulanmış membran rüptürünün 18 saatten uzun sürmesi erken başlangıçlı neonatal enfeksiyon risk faktörüdür; bu süre neonatal risk değerlendirmesine aittir. (NICE NG195, 2026)
• Önceki bebekte invaziv GBS enfeksiyonu veya mevcut gebelikte maternal GBS kolonizasyonu, bakteriürisi ya da enfeksiyonu neonatal enfeksiyon risk faktörüdür. (NICE NG195, 2026)
• İntrapartum veya erken postpartum dönemde şüpheli ya da doğrulanmış maternal sepsis, erken başlangıçlı neonatal enfeksiyon risk faktörüdür. (NICE NG195, 2026)
• Şüpheli ya da doğrulanmış koryoamniyonit, erken başlangıçlı neonatal enfeksiyon risk faktörüdür. (NICE NG195, 2026)
• Çoğul gebelikte diğer bebekte şüpheli ya da doğrulanmış enfeksiyon, neonatal değerlendirmede kırmızı bayrak risk faktörüdür; bu NG195 önerisi NG25’in tekil gebelik kapsamından ayrıdır. (NICE NG195, 2026)
• Doğumdan sonra neonatal enfeksiyon risk faktörü veya olası enfeksiyonun klinik göstergesi varsa bebek hemen klinik olarak değerlendirilmeli; maternal ve neonatal öykü gözden geçirilip vital bulguları içeren fizik muayene yapılmalıdır. (NICE NG195, 2026)

Oligohidramniyosta terapötik amniyoinfüzyon

• HTG124, PPROM’u oligohidramniyos nedenleri arasında sayar; belgedeki girişim önerisi doğum eylemi dışındaki oligohidramniyos içindir. (NICE HTG124, 2006)
• Terapötik amniyoinfüzyonun güvenlik ve etkililik kanıtı, özel onam ve klinik sonuç denetimi veya araştırma düzenlemeleri olmadan kullanımını desteklemek için yeterli görünmemektedir; kanıtların çoğu PPROM olgularından gelir. (NICE HTG124, 2006)
• İşlem planlanıyorsa kurumun klinik yönetişim sorumluları bilgilendirilmelidir. (NICE HTG124, 2006)
• Ebeveynlere işlemin güvenlik ve etkililiğine ilişkin belirsizlikler ve anneye yönelik olası riskler açıklanmalı; anlaşılır yazılı bilgi verilmelidir. (NICE HTG124, 2006)
• Bilgilendirmede NICE’ın halka yönelik işlem bilgi metninin kullanılması önerilir. (NICE HTG124, 2006)
• Terapötik amniyoinfüzyon uygulanan bütün hastaların klinik sonuçları denetlenmeli ve gözden geçirilmelidir. (NICE HTG124, 2006)
• Terapötik amniyoinfüzyon yalnız invaziv fetal tıpta uzmanlaşmış merkezlerde ve fetal tıp uzmanı, neonatolog ve uzman ebenin yer alabileceği multidisipliner ekip çerçevesinde yapılmalıdır. (NICE HTG124, 2006)
• Hastaların, terapötik amniyoinfüzyonu girişimsiz izlemle karşılaştıran iyi tasarlanmış randomize kontrollü araştırmalara alınması teşvik edilir. (NICE HTG124, 2006)
• HTG124’te işlem, ultrason rehberliğinde uterus duvarından iğneyle amniyotik boşluğa normal salin veya Ringer laktat gibi izotonik sıvı verilmesi olarak tanımlanır; oligohidramniyos yinelerse seri uygulama yapılabilir. Sıvı hacmi ve sabit uygulama aralığı verilmemiştir. (NICE HTG124, 2006)
• Uzman danışmanların bildirdiği olası girişim riskleri preterm eylem ve doğum, fetal ölüm, fetal travma, enfeksiyon, uterus perforasyonu ve erken membran rüptürünü içerir. (NICE HTG124, 2006)

PPROM öyküsü olan sonraki gebelikte korunma

• Önceki gebelikte PPROM öyküsü varsa ve 16+0–24+0 haftada transvajinal ultrasonla servikal uzunluk 25 mm veya daha kısa ölçülürse profilaktik servikal serklaj düşünülebilir. (NICE NG25, 2022)
• Spontan preterm doğum öyküsü 34+0 haftaya kadar veya gebelik kaybı öyküsü 16+0 haftadan itibaren mevcutsa ve ayrıca 16+0–24+0 haftada servikal uzunluk 25 mm veya daha kısaysa profilaktik vajinal progesteron veya servikal serklaj seçeneği sunulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Profilaktik vajinal progesteron ve serklaj seçeneklerinin yarar ve riskleri gebeyle görüşülerek uygun korunma yöntemi belirlenmelidir. (NICE NG25, 2022)
• 34+0 haftaya kadar spontan preterm doğum veya 16+0 haftadan itibaren gebelik kaybı öyküsü ya da 16+0–24+0 haftada servikal uzunluğun 25 mm veya daha kısa olması koşullarından biri varsa profilaktik vajinal progesteron düşünülebilir. (NICE NG25, 2022)
• Vajinal progesteron seçilirse 16+0–24+0 haftada başlanmalı ve en az 34 haftaya kadar sürdürülmelidir; NG25’in bu önerisinde doz verilmemiştir. (NICE NG25, 2022)
• Profilaktik serklaj uygulanırsa sütürün çıkarılması için plan yapılmalı ve kaydedilmelidir. (NICE NG25, 2022)

Bilgilendirme ve kalite standartları

• Preterm eylem riski ve belirtileri ile sunulabilecek bakım hakkında mümkün olduğunca erken hem sözlü hem yazılı bilgi verilmelidir. (NICE NG25, 2022)
• Planlı preterm doğumda veya kortikosteroid/nöroproteksiyon tedavisi sunulurken bebeğin sağkalımı, kısa ve uzun dönem sonuçları ve riskleri, 100’de 1 gibi doğal sıklıklarla açıklanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Neonatal bakımın nerede verileceği ve bebeğin preterm doğumda karşılaşabileceği erken sorunlar ile uzun dönem büyüme ve gelişim sonuçları açıklanmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Bebeğin resüsitasyonu konusundaki istekleri görüşmek ve belirtmek için gebeye yinelenen fırsatlar sunulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Yenidoğan ünitesini görme ve neonatolog veya çocuk hekimiyle görüşme fırsatı sunulmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Bazı azınlık etnik gruplardan veya yoksun bölgelerden gelen gebelerin daha yakın izlem ve ek desteğe gereksinim duyabileceği dikkate alınmalıdır. (NICE NG25, 2022)
• Bilgi, engellilik, duyusal veya öğrenme gereksinimleri, dil ve kültürel gereksinimler gözetilerek anlaşılır biçimde sunulmalı; gerektiğinde tercüman ve savunucu destek sağlanmalıdır. (NICE QS135, 2019)

NICE belgesinin yanıt vermediği konular

• İncelenen NICE PPROM belgeleri, 22+0 haftadan önceki PPROM için ayrı ve tam bir yönetim akışı vermez.
• NG25’in PPROM bölümleri, yatarak izlem ile evde izlem seçimi için ayrıntılı ölçütler veya rutin kontrol aralığı vermez.
• NG25, PPROM enfeksiyon değerlendirmesinde CRP/lökosit için sayısal eşik ve rutin tekrar/KTG sıklığı belirlemez.
• PPROM geliştiğinde mevcut serklajın hemen çıkarılması veya korunmasına ilişkin bir öneri bu belgelerde verilmez.
• NG207, 34+0 öncesi ve 34+0 sonrası ifadelerini kullanır; tam 34+0 için ayrı bir öneri vermez. NG195’in 34–37 hafta önerisi uzamış rüptür ile GBS varlığına özgüdür.