RCOG Ne Diyor? Ölü Doğum: Değerlendirme ve Bakım

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor? · NICE ne diyor?

Kısaca

• Kapsam, tekil gebelikte 24+0 haftadan itibaren geç IUFD’dir; sağ kalan eşi bulunan çoğul gebelikler, 22+0–23+6 haftalar, geç fetisid sonrası ölüm, fetus papyraceus ve IUFD riskini artıran hastalıkların özgül yönetimi kapsam dışıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Tanı ultrasonografiyle konulmalı ve ikinci görüş alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Anne sağlığı ve koagülasyon değerlendirilmelidir; postmortem, genetik inceleme ve plasenta patolojisi sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• IUFD ile başvuruda treponemal seroloji, gebelik başlangıcındaki sonuçtan bağımsız tekrarlanmalıdır (RCOG GTG 55 düzeltmesi, 2025).
• Çoğu kadına vajinal doğum önerilir; skarsız uterusta indüksiyonda genellikle mifepriston ve prostaglandin kombinasyonu ilk seçenektir (RCOG GTG 55, 2024).
• Sonraki gebelikte riske göre izlem ve 39+0 haftaya kadar indüksiyon veya doğum sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).

🧭 Algoritma: Geç IUFD’de ilk değerlendirme ve doğum planı

Bu akış, RCOG'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; RCOG'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Kapsam ve tanım

• Bu sayfa, tekil gebelikte 24+0 haftadan itibaren geç intrauterin fetal ölümün (IUFD) doğum öncesi, doğum sırası ve doğum sonrası bakımını ve sonraki gebeliği kapsayan yazılı gövde önerilerini özetler (RCOG GTG 55, 2024).
• 22+0–23+6 haftalar, sağ kalan fetüsü bulunan çoğul gebelikler, geç fetisid sonrası ölüm, fetus papyraceus ve IUFD riskini artıran hastalıkların özgül yönetimi bu kılavuzun kapsamı dışındadır (RCOG GTG 55, 2024).
• Belgenin Birleşik Krallık tanımında ölü doğum, 24+0 tamamlanmış gebelik haftasından sonra öldüğü bilinen bebeğin yaşam belirtisi olmadan doğmasıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Gebelik ve üreme sağlığı hizmetleri, cinsiyet kimliği doğumda atanan cinsiyetle örtüşmeyen kişilerin gereksinimlerine de uygun olmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).

Geç IUFD ile ilişkili risk etkenleri

• Daha önce doğum yapmamış olma risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Anne yaşının 35’in üzerinde olması risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Anne yaşının 20’nin altında olması risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Siyah, Asyalı ve diğer beyaz olmayan etnik gruplar risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki ölü doğum risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki preterm doğum, preeklampsi veya fetal büyüme kısıtlılığı (FGR) öyküsü risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Çoğul gebelik risk etkenleri arasında sayılır; sağ kalan eşin bulunduğu çoğul gebeliğin yönetimi bu kılavuzda ele alınmaz (RCOG GTG 55, 2024).
• Gebelik haftasının 41+0’ı aşması risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• FGR veya gebelik haftasına göre küçük (SGA; 10. persentilin altında) fetüs risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Düşük eğitim düzeyi risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Fetal hareketlerde azalma risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Tiroid hastalığı risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Trombofili risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Sıtma enfeksiyonu risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• COVID-19 enfeksiyonu risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Kolestaz risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Sistemik lupus eritematozus ve antifosfolipid sendromu (APS) risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Böbrek hastalığı risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Gebelik öncesinden var olan hipertansiyon, tabloda potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Obezite, fazla kilo veya kilo alımı potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Günde 10’dan fazla sigara içilmesi potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Alkol kullanımı potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Yasa dışı madde kullanımı potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Uykuya sırtüstü yatış pozisyonunda dalmak potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).
• Yoksunluğun en yüksek olduğu bölgelerde yaşamak, tabloda potansiyel olarak değiştirilebilir risk etkenleri arasında sayılır (RCOG GTG 55, 2024).

Tanının doğrulanması

• Geç IUFD tanısı ultrasonografi ile konulmalıdır; ultrasonografi her zaman erişilebilir olmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Tanı için ikinci görüş alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Gerçek zamanlı ultrasonografi fetal kalbin doğrudan görülmesini sağlar; tanıda fetal kardiyak aktivitenin yokluğu değerlendirilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Geç IUFD tanısında oskültasyon veya kardiyotokografi kullanılmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Kadına tanıdan sonra pasif fetal hareket algılayabileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Tanıyı koyan ultrasonografiden sonra fetal hareket bildirilirse ultrasonografi tekrarı sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Ultrasonografide görülen belirgin maserasyon ve ödem, doğumda bebeğin görünümüne hazırlanmak ve ölümün yaklaşık zamanını açıklamak için ebeveynlerle görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Büyük plasenta dekolmanları bile yalnız ultrasonografiyle gözden kaçabilir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3

Tanının iletilmesi ve ilk bakım

• Kadın yalnızsa eşini, ailesini veya arkadaşını arama seçeneği hemen sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Tanı görüşmesi mahremiyet sağlayan uygun bir yerde yapılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Tanı açık ifadelerle anlatılmalı; örtmeceler ve tıbbi jargon kullanılmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Tercüman gerekiyorsa aile veya arkadaş yerine profesyonel tercüman tercih edilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Öğrenme güçlüğü bulunan kişiler için bilginin farklı biçimlerde iletilmesi düşünülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Kadına ve ailesine haberi anlamlandırmaları için zaman verilmeli ve hekimin yetkinlik alanındaki soruları yanıtlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Görüşmeler anne ve ebeveynlerin tercihlerini desteklemelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Görüşmeler, devam eden bakım ve adı belirtilmiş bir sağlık çalışanının iletişim bilgilerini içeren yazılı bilgiyle desteklenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Kadına ve ailesine istedikleri kadar mahremiyet ve yalnız kalma zamanı sağlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Ekip, kadının ve ailesinin kaygılarını ifade etmesini desteklemelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Doğum planında doğum şekli, analjezi, zamanlama ve bebekle anı oluşturma seçenekleri görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Doğum planı görüşmesinde tercüman gerekiyorsa profesyonel tercüman mutlaka sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Doğum eylemi ve doğum sırasında bakım veren tüm çalışanlar bebeğin ölümünden haberdar edilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Bebeğini kaybetmiş ebeveynleri üzebilecek sesler dikkate alınmalı; güvenlik elveriyorsa bakım doğumhane ortamından uzakta sağlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Mümkün olduğunda aynı bakım verenle süreklilik sağlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Sağlık çalışanları ebeveynleri yönlendirmemeli veya seçeneklerini sınırlandıran varsayımlarda bulunmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3

Anne değerlendirmesi ve neden araştırmasının ilkeleri

• Ölüm nedenine yönelik tetkikleri yönlendirmek için ayrıntılı öykü alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Anne sağlığını ve koagülopatiyi değerlendirmek, ölüm nedenini ve yineleme olasılığını araştırmak için klinik ve laboratuvar incelemeleri önerilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Postmortem ve plasenta histolojisini içeren tam araştırmanın olası veya muhtemel nedeni olguların dörtte üçüne kadarında ortaya çıkarabileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Ebeveynlere araştırma süreci boyunca bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Nedenin belirlenmesinin sonraki gebeliğin bakımını etkileyebileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Anormal tetkik sonucu tek başına ölüm nedeni sayılmamalı; diğer testler ve postmortem bulgularıyla ilişkisi değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Postmortem sonuçları ek tetkik gerektirebilir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Ölüm sınıflamasında doğum ağırlığı persentilini ve birden çok katkıda bulunan etkeni içeren sistemler kullanılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Tüm kadınlara postmortem inceleme, genetik inceleme ve plasenta patolojisi sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade B

Maternal tetkikler ve 2025 düzeltmesi

• Standart hematoloji ve biyokimya incelemeleri, C-reaktif protein (CRP) ve safra asitleri fetal ölümden sonra mümkün olan en kısa sürede değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Gizli dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) için trombosit sayısı değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Trombosit düşükse hematologla görüşülmeli; tekrar ölçümler klinik tablo ve hematoloji önerisine göre planlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Koagülasyon zamanları ve plazma fibrinojeni, sepsis, plasenta dekolmanı, preeklampsi veya başka yatkınlaştırıcı durum tanısından sonra en kısa sürede ve rejyonel anesteziden önce değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Koagülasyon incelemesi ölüm nedenini belirleyen bir test değildir; tanıdan doğuma 48 saati aşan aralıkta özellikle önemlidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Fetomaternal kanamayı (FMH) araştıran Kleihauer testi, yalnız rhesus D (RhD) negatiflere değil tüm kadınlara önerilmelidir; RhD pozitiflik laboratuvara bildirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2
• Kleihauer örneği fetal eritrositler hızla temizlenebileceğinden doğumdan önce, tanıdan sonra mümkün olan en kısa sürede alınmalı; en geç doğumdan sonraki 3 saat içinde çalışılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2
• Ateş, grip benzeri belirtiler, pürülan veya kötü kokulu amniyon sıvısı ya da ölüm öncesi uzamış membran rüptürü enfeksiyon araştırmasını gerektirir; kan, orta akım idrar, vajinal ve servikal örnekler tanıdan sonra en kısa sürede alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Klinik veya histolojik koryoamniyonit kanıtı yoksa anormal bakteriyoloji sonucunun anlamı kuşkuludur (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Tablo 2'de maternal seroloji (viral tarama ve tropikal enfeksiyonlar), tanı almamış maternal-fetal enfeksiyon için taburculuk öncesinde yapılacak tetkikler arasındadır; endemik bölgeye seyahat gibi sunum düşündürüyorsa başka serolojik testler de eklenir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Gebelik başında saklanan serum, başlangıç serolojisi için kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Parvovirüsle ilişkili geç IUFD’de hidrops bulunması şart değildir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• IUFD ile başvuruda treponemal seroloji, gebelik başlangıcındaki maternal serolojik durum ne olursa olsun tekrarlanmalıdır (RCOG GTG 55 düzeltmesi, 2025).
• Tanı almamış diyabet veya özellikle ağır ketoasidoz ve ilişkili belirtiler açısından maternal rastgele glukoz, tanıdan sonra mümkün olan en kısa sürede değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Tanı almamış gebelik öncesi diyabet veya gestasyonel diyabet (GDM) için glike hemoglobin (HbA1c) taburculuk öncesinde değerlendirilir; belgeye göre HbA1c değerinin 41'in üzerinde olması GDM'yi düşündürebilir (belgede birim belirtilmemiştir) (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Tanı almamış tiroid hastalığı için tiroid uyarıcı hormon (TSH), serbest tiroksin (FT4) ve serbest triiyodotironin (FT3) taburculuk öncesinde değerlendirilir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Özellikle FGR veya plasental hastalık kanıtı varsa APS yönünden tarama endikasyonu vardır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Antifosfolipid taraması beta-2 glikoprotein I antikorları, lupus antikoagülanı ve antikardiyolipin antikorlarını içermeli; anormalse tekrarlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Kalıtsal trombofili taraması rutin olarak endike değildir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Tablo 2, trombofili taramasını gebelikte güvenilir kabul etmez ve doğumdan 6 hafta sonrasına yerleştirir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Klinik veya postmortem hidrops varsa eritrosit antikor serolojisi hidrops tanısından sonra en kısa sürede değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Hidrops, endomiyokardiyal fibroelastoz veya postmortemde atriyoventriküler düğüm kalsifikasyonu varsa maternal anti-Ro ve anti-La antikorları araştırılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Anti-Ro/La incelemesi hidrops veya endomiyokardiyal fibroelastoz tanısından sonra en kısa sürede yapılır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Postmortemde fetal intrakraniyal kanama saptanırsa maternal alloimmün antitrombosit antikorları en kısa sürede araştırılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Fetüste dengesiz translokasyon, genetik uzmanının önerisi veya başarısız fetal genetik incelemeyle birlikte anöploidi düşündüren öykü varsa ebeveyn karyotipi için kan alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Endike ebeveyn karyotipi için örnek, fetal genetik anomali tanısı veya kuşkusundan sonra mümkün olan en kısa sürede alınır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Öykü veya klinik sunum madde kullanımını düşündürüyorsa onam alınarak tanıdan sonra en kısa sürede maternal toksikoloji yapılabilir; idrar, saç veya tırnak örnekleri kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Tablo 2’de COVID-19 polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi tanıdan sonra mümkün olan en kısa sürede yapılacak tetkikler arasında yer alır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1

Fetal ve plasental örnekler ile genetik inceleme

• Fetal kan, fetal sürüntü ve plasental sürüntü örnekleri doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede, temiz teknikle alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+ 3
• Fetal ve plasental mikrobiyoloji, viral enfeksiyonu saptamada maternal serolojiden daha bilgi verici olabilir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+ 3
• Mümkünse kordon kanı lityum heparinli tüpe alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+ 3
• Kordon kanı yoksa histopatolog kardiyak kanı kültür veya genetik inceleme için alabilir; kardiyak kan alınması için yazılı onam alınması uygundur (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+ 3
• Sitogenetik inceleme tüm kadınlara sözlü ve yazılı bilgi verilerek sunulmalı, yalnız onamdan sonra yapılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Genetik inceleme için yazılı onam gereklidir; ebeveynler istemiyorsa inceleme yapılmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Genetik inceleme örnekleri doğumdan sonra ebeveyn onamının ardından mümkün olan en kısa sürede alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Bilgi verici sonuç olasılığını artırmak için farklı fetal dokulardan örnekler ve birden çok sitogenetik yöntem kullanılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Kültür başarısızlığı olasılığı nedeniyle sitogenetik incelemeye birden çok örnek gönderilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Kültür şişeleri doğumhanede buzdolabında ve formalin şişelerinden ayrı saklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Tek gen sendromundan kuşkulanılıyorsa genetik materyal saklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Sitogenetik sonuç anormalse klinik genetik uzmanına yönlendirme önerilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Karyotipleme, mikrodizin analizi ve kantitatif floresan PCR (QF-PCR) genetik anomalileri araştırmak için kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Doğum öncesi amniyosentez için bir öneri verilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024).
• Genetik biyopsi alınmadan plasenta formaline konulmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 4
• Maternal doku karışmasını önlemek için plasentanın fetal yüzünde kordon girişine yakın bölgeden yaklaşık 1 cm çapında biyopsi alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 4
• Kordon biyopsisi yaklaşık 0,5 cm uzunluğunda alınabilir; örnekler steril laktatlı Ringer doku kültürü ortamına konulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 4
• Bebeğin dış muayenesinde ağırlık ve uzunluk ölçülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Otopsi istenmiyorsa dismorfik özellikler perinatal patolog veya neonatolog tarafından değerlendirilebilir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3

Postmortem inceleme

• Ölüm nedenini açıklamaya yardımcı olmak için tüm ebeveynlere tam postmortem inceleme sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Postmortem inceleme doğumdan sonra ebeveyn onamının ardından mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Postmortem görüşmesi için sessiz ve özel bir yerde yeterli zaman ayrılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Postmortemin sonraki gebelik yönetimi için bazen belirleyici bilgi sağlayabileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Bebeğe yapılacak her invaziv işlem için onam alınmalı; ön görüşmeyi perinatal postmortem konusunda yeterli bilgisi olan kıdemli obstetrisyen veya ebe yapmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Kordon, membranlar ve plasentanın patolojik incelemesi her zaman önerilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Postmortem inceleme uzman perinatal patolog tarafından yapılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Tam postmortemi reddeden ebeveynlere, perinatal patologla görüşüldükten sonra bazı organları dışarıda bırakan sınırlı inceleme sunulabilir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Tam postmortem reddedilirse uygun uzmanlık ve olanakların bulunduğu yerde noninvaziv, minimal invaziv veya sınırlı inceleme seçenekleri yarar ve sakıncaları açıklanarak sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Yerel uzmanlık ve kaynaklara göre ultrasonografi veya manyetik rezonans görüntüleme (MRG), konvansiyonel postmorteme alternatif olarak sunulabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Yalnız görüntüleme yapılacaksa perinatal otopside ilk basamak noninvaziv incelemeler ultrasonografi ve MRG olmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Kardiyak anomaliden kuşkulanılıyorsa veya ölüm ile doğum arasındaki süre 24 saati aşmışsa ultrasonografi yerine MRG düşünülmesi tercih edilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Bebeğin postmortem incelemesi reddedilse bile plasenta patolojisi sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• İşlemin nasıl yapılacağı, sonrasında bebeğin görünümü ve gerekiyorsa nakli açıklanmalı; yazılı bilgi sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Postmortem onam formu işlemin amacını, kapsamını, organ veya doku tutulmasını ve amacını, sonrasında ne yapılacağını ve araştırma/eğitim kullanımını içermelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Onam alan kişiler eğitimli ve yetkilendirilmiş olmalı ve bir bebek postmortem incelemesini gözlemiş olmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Direkt grafiler rutin kullanılmamalı; kuşkulanılan iskelet anomalisi için hedefli kullanıma ayrılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3

RhD negatif kadında anti-D ve FMH

• Rhesus D (RhD) negatif kadına, geç IUFD'den önce gelişmiş olabilecek büyük FMH'yi saptamak için acil Kleihauer testi sunulmalı; anti-D immünoglobulin başvurudan sonra mümkün olan en kısa sürede uygulanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Büyük FMH varsa anti-D dozu kanama miktarına göre ayarlanmalıdır; bu belgede sayısal bir doz verilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Büyük FMH’de fetal eritrositlerin temizlendiğini doğrulamak için Kleihauer testi 48 saatte tekrarlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Anti-D immünoglobulin FMH’den sonraki 72 saat içinde verilmelidir; yarar 10 güne kadar sürebilir, ancak 72 saatten sonra etkinlik azalır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Gerektiğinde fetal kan grubu maternal kandan hücre dışı fetal DNA testiyle belirlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D

Bebeğin cinsiyetinin belirlenmesi

• Doğumdan önce ebeveynlere bebeğin cinsiyetini belirlemenin zor olabileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Aşırı preterm, ileri masere veya hidropik bebeklerde dış genital organları iki deneyimli sağlık çalışanı değerlendirmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Cinsiyeti belirlemekte güçlük veya kuşku varsa hızlı genetik inceleme sunulabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B

Doğum zamanlaması ve şekli

• Çoğu kadın için vajinal doğum önerilir; bazı kadınlarda sezaryen düşünülmesi gerekir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Doğum şekli, ebeveynlerle yeterli deneyime sahip obstetrisyen arasında bilgilendirilmiş görüşmeyle belirlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Vajinal doğum ve sezaryenin fiziksel ve psikolojik yönleri ayrıntılı olarak görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Uygun koşullarda geç IUFD, suda doğuma kontrendikasyon değildir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Doğum planı kadının tercihleri, tıbbi durumu ve önceki doğum öyküsü dikkate alınarak yapılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Ağır hasta veya kötüleşme riski yüksek kadına, örneğin sepsis, preeklampsi, plasenta dekolmanı veya membran rüptürü varsa doğum için hemen girişimde bulunması güçlü biçimde önerilmelidir. Hemen indüksiyon veya sezaryen seçenekleri değerlendirilir; indüksiyon seçilirse uterin skar durumu ve gebelik haftasına göre ilgili bölümdeki rejim uygulanır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Fiziksel olarak iyi, membranları intakt ve laboratuvarda DIC kanıtı olmayan kadına kısa süreli, 48 saatlik ertelemenin fiziksel zarar olasılığının düşük olduğu açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Doğum eylemini 48 saatten uzun erteleyen kadına DIC yönünden test yapılması önerilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Uzamış ertelemede ağır tıbbi komplikasyonlar ve daha fazla kaygı gelişebileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Doğum eyleminden önce eve dönen kadına 24 saat erişilebilen bir iletişim numarası ve hastaneye dönüş gerektiren belirti/bulgular hakkında bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Uzamış bekleme düşünülüyorsa postmortemin tanısal değerinin azalabileceği ve bebeğin görünümünün bozulabileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Geç IUFD’de eylem ve doğumla ilişkili maternal komplikasyonlara, özellikle omuz distosisi, klinik koryoamniyonit, postpartum kanama (PPH) ve plasenta retansiyonuna karşı dikkatli olunmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2+
• Ekip, yas yaşayan ebeveynlerle doğum şeklini görüşme konusunda eğitilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D

Uterin skarı olmayan kadında doğum indüksiyonu

• İndüksiyonda genellikle ilk seçenek olarak mifepriston ile bir prostaglandin preparatının kombinasyonu önerilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Misoprostol, prostaglandin E2 ile eşdeğer güvenlik ve etkinliği ve daha düşük maliyeti nedeniyle onun yerine kullanılabilir; ancak bu kullanım, kılavuzun yayımlandığı dönemde Birleşik Krallık'ta piyasada bulunan dozlardan daha düşük dozlarla önerilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Vajinal misoprostolün oral uygulama kadar etkili olduğu ve daha az yan etkiyle ilişkili olduğu açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Tek doz 200 mg mifepriston uygundur; ardından gebelik haftasına göre misoprostol uygulanır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• 24+0–24+6 haftada misoprostol 400 mikrogram bukkal, sublingual, vajinal veya oral yoldan 3 saatte bir uygulanır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• 25+0–27+6 haftada misoprostol 200 mikrogram bukkal, sublingual, vajinal veya oral yoldan 4 saatte bir uygulanır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• 28+0 haftadan itibaren misoprostol 25–50 mikrogram vajinal yoldan 4 saatte bir veya 50–100 mikrogram oral yoldan 2 saatte bir uygulanır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Maksimum misoprostol dozuna ilişkin öneri oluşturacak kanıt yoktur; yerel protokol izlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Kılavuzun yayımlandığı Birleşik Krallık bağlamında misoprostolün ölü doğum sonrası indüksiyonda kullanımı ruhsat dışı olarak tanımlanır (RCOG GTG 55, 2024).
• Misoprostol dozunun hazırlanmasındaki değişkenliği azaltmak için ölçülü sıvı bölümleri veya tablet kesiciyle bölünmüş tabletler hastane eczanesinden hazırlanması istenerek kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024).

Önceki sezaryen veya transmural uterin skarda indüksiyon

• İndüksiyonun olası yarar ve zararlarını yeterli deneyime sahip obstetrisyen görüşmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Sezaryen sonrası vajinal doğum (VBAC) sırasında skar rüptürü belirtileri yakından izlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• VBAC sırasında oksitosinle augmentasyon kullanılabilir; karar danışman obstetrisyen veya eşdeğer eğitimdeki obstetrisyenle görüşülerek verilmelidir; belgede oksitosin dozu yoktur (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Önceki sezaryen veya transmural skarı bulunan kadında 24+0–24+6 haftada misoprostol 400 mikrogram bukkal, sublingual, vajinal veya oral yoldan 3 saatte bir kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Önceki sezaryen veya transmural skarı bulunan kadında 25+0–27+6 haftada misoprostol 200 mikrogram bukkal, sublingual, vajinal veya oral yoldan 4 saatte bir kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Önceki sezaryen veya transmural skarda 27+6 haftanın üzerinde, yani 28+0 ve sonrasında belirli bir misoprostol rejimi önermek için kanıt yetersizdir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• İkiden fazla alt segment sezaryen veya atipik skar varsa indüksiyonun güvenliğinin bilinmediği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Güvenli bir rejimi destekleyen kanıt yoksa uterin skarlı kadın için yerel protokol izlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Üç önceki sezaryen, önceki uterin rüptür veya üst segment insizyonu bulunan kadında VBAC olağan olarak önerilmez (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 4
• Önceki sezaryen sonrası indüksiyon veya augmentasyonun, spontan VBAC eylemine göre uterin rüptür riskini 2–3 kat ve sezaryen riskini yaklaşık 1,5 kat artırdığı konusunda bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• IUFD’de fetal kalp hızı rüptür uyarısı veremeyeceğinden maternal taşikardi, atipik ağrı, vajinal kanama, yüksekte baş, omuz ucu ağrısı, hematüri ve kollaps gibi klinik bulgular izlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki sezaryeni bulunan kadında 28 haftadan sonra, özellikle serviks elverişsizse transservikal Foley kateterle olgunlaştırma yararlı olabilir (RCOG GTG 55, 2024).

İntrapartum ortam, enfeksiyon ve analjezi

• Doğum ortamı kadının koşullarına uygun obstetrik acil bakım olanaklarını sağlamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Klinik olarak iyi ve başka komplikasyonu olmayan kadın için duygusal ve pratik gereksinimleri gözeten, güvenlikten ödün vermeyen özel doğum odası planlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Özel doğum odasında eşin veya refakatçinin paylaşabileceği yatak bulunabilir; oda diğer kadınların ve bebeklerin seslerinden uzakta olabilir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Yoğun birimlerde ikinci bir özel oda sağlanması düşünülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Doğum bakımını deneyimli bir ebe vermeli ve deneyimli bir obstetrisyene erişim bulunmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Sepsis varsa antiklamidyal kapsamı da olan intravenöz geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi verilmelidir; bu belgede belirli ajan veya doz verilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Rutin antibiyotik profilaksisi kullanılmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Grup B streptokok kolonizasyonu için intrapartum antibiyotik profilaksisi endike değildir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Özgül kontrendikasyon yoksa olağan intrapartum analjezi yöntemlerinin tümü erişilebilir olmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Kontrendikasyon yoksa rejyonel analjezi, hasta kontrollü analjezi ve suda doğum seçenekleri sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• DIC varlığında rejyonel anestezi kontrendikedir (RCOG GTG 55, 2024).

Lohusalık, taburculuk ve laktasyon

• Lohusalık bakımı kadının klinik güvenliğini sağlamalı ve yas gereksinimlerini karşılamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Laktasyon, süt bağışı ve süt üretiminin baskılanması görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Beklenen kanama ve ağrı gibi fiziksel belirtiler ve sağlık çalışanına ne zaman başvurulacağı açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Hastanede uzman/yas ebesi varsa bakımın bu kişiyle sürekliliği sağlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Taburculuktan önce kontrasepsiyon görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Doğum sonrasında devam eden fiziksel veya ruhsal sorunları değerlendirmek için birinci basamak hekim izlemi sağlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Sütünü bağışlamak isteyen ebeveynlere süt bankasına bağış hakkında bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Farmakolojik olmayan laktasyon baskılama yöntemlerini seçen kadınların yaklaşık üçte birinde aşırı rahatsızlık gelişebileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Dopamin agonistlerinin laktasyonu başarıyla baskıladığı ve genellikle iyi tolere edildiği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Kabergolin bromokriptinden üstün olabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Dopamin agonistleri kan basıncını artırabildiği ve intraserebral kanamayla ilişkilendirildiği için hipertansiyon veya preeklampside dikkatle kullanılmalıdır; basit fiziksel önlemler görüşüldükten sonra yarar ve riskler dikkatle tartılmalıdır. Geç IUFD ve hipertansif bozukluğu olan 85 kadınlık bir çalışmada kullanımlarıyla olumsuz maternal etki gösterilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Destekleyici sütyen, buz uygulaması ve analjezikler gibi basit önlemlere rağmen kadınların üçte birine kadarında şiddetli meme ağrısı olur (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2
• Doz bilgisi öneri rejimi olarak değil, dayanak çalışma kapsamında verilmiştir: bir randomize çalışmada tek doz kabergolin 1 mg ile 14 gün boyunca günde iki kez bromokriptin 2,5 mg karşılaştırılmıştır; uygulama yolu belirtilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1+
• Bromokriptin başlanan kadında, özellikle ilk tedavi günlerinde kan basıncı izlenmelidir (RCOG GTG 55, 2024).

Tromboembolizm değerlendirmesi

• Geç IUFD, venöz tromboembolizm (VTE) için bağımsız risk etkeni kabul edilerek tüm kadınlar tromboprofilaksi açısından değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• DIC varsa heparinle tromboprofilaksi hematologla görüşülmelidir; bu belgede profilaksi dozu verilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024). GPP

Bakım ekibine bilgi verilmesi

• Gebelik ve sonrasında kadının bakımından sorumlu temel ekip üyelerinin tümüne bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Mevcut antenatal randevular iptal edilmeli; birim, iletişim kurulacak uzmanlıkları listelemeli ve bakımda yer alan diğer sağlık çalışanlarını bilgilendirmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Birinci basamak ekibine kadının taburculuk sonrası nerede kalacağı bildirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP

Psikolojik destek ve bebekle anı oluşturma

• Ölüme ilişkin bireysel ve kültürel yaklaşım farklılıkları dikkate alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Tüm kadınlara ve eşlerine uygun danışmanlık sunulmalıdır; danışmanlığın etkinliğine ilişkin kanıt sınırlıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Gerektiğinde uzman ruh sağlığı desteği için yönlendirme yapılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Diğer aile üyeleri, özellikle mevcut çocuklar ve büyükanne-büyükbabalar için de danışmanlık düşünülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Ebeveynlere destek grupları hakkında bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Kadın, eş, çocuklar ve büyükanne-büyükbabalarda travma sonrası stres bozukluğu (TSSB) dahil uzamış ağır psikolojik tepkiler gelişebileceği ve tepkilerin farklı olabileceği gözetilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Perinatal kayıp yaşayan ebeveynlerde postnatal depresyon ve intihar nedeniyle hastaneye yatış riski artmıştır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2
• Bebekle zaman geçirme ve anı oluşturma olanağı aktif olarak sunulmalı ve desteklenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Bebeği birden çok kez görme seçeneğinin sunulması makuldür; ebeveynler istedikleri anda karar değiştirebileceklerini bilmeli ve kararlarına uyulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Bebeğini görmek istemeyen ebeveynlere görünümünün anlatılması yardımcı olabilir; tercihleri korunmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Bebeği görme veya anı oluşturma kararında seçenekleri gösteren bir form yararlı olabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Ebeveynlere saklayabilecekleri hatıralar sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Birimlerde kaliteli fotoğraf, el ve ayak izi, saç tutamı ve bunların çerçevelenmesi için olanak bulunmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Klinik fotoğraflama için ebeveyn onamı alınmalı ve bilgi yönetişimi kurallarına uyulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Masere bebeğin giysilerinin lekelenebileceği açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Anı seçenekleri, bebeğin durumu ve ebeveynlerin karar vermek için gereksindiği zaman dikkate alınarak görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Yıkama ve giydirme, fotoğraf, el-ayak izi, doğum belgesi, bebeği hastane dışına çıkarma, anı kutusu ve diğer anma seçenekleri görüşülebilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Bebeğini görmek ve kucağına almak isteyen ebeveynler deneyimli ekip tarafından desteklenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1+

Birleşik Krallık bağlamında belgeleme ve manevi destek

• Ebeveynlere geç IUFD’yi belgeleyen tıbbi belge verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Kayıt işleminin yeri ve yöntemi görüşülmeli, yazılı bilgi sağlanmalıdır; ana öneride 42 gün belirtilir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Kayıt süresi bölgeye göre farklıdır: Ek III İskoçya için 21 gün, Kuzey İrlanda için 1 yıl belirtir; bu süreler Türkiye’ye yönelik bir öneri değildir (RCOG GTG 55, 2024).
• Ebeveynlerin tıbbi belgeleme için ihtiyaç duydukları diğer bilgileri edinmesi sağlanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Obstetrisyen ve ebeler geç IUFD ile ilgili mevzuatı bilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Ölü doğumun tıbbi belgesini, doğumda bulunan veya sonrasında bebeği muayene eden tam kayıtlı hekim ya da ebe düzenlemelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Doğumun statüsü kuşkuluysa Birleşik Krallık’taki ilgili adli ölüm inceleme makamıyla (HM Coroner) iletişim kurulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Kayıt işlemi hukuken ebeveynlerin sorumluluğundadır; sağlık çalışanına devredilebilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Tıbbi belgelemede olası tüm nedenler, özellikle FGR dikkate alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3
• Ölüm nedeni ve olay dizisi ayrıntılı yazılmalı; anoksi veya prematürite gibi özgül olmayan terimlerden kaçınılmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Tıbbi belgeleme postmortem sonucu beklenerek geciktirilmemelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Birimler yaygın inanç grupları ve din dışı manevi destek kuruluşlarıyla bağlantı düzenlemelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Bebeğin bedenine ilişkin hukuki sorumluluk ebeveynlerdedir ve hastane hizmetlerine devredilebilir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Birimlerde ebeveyn, yakın ve arkadaşlar için anı defteri bulunmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Ebeveynlere tabuta oyuncak, resim veya mesaj bırakma seçeneği sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Defin ve kremasyon seçenekleri dini ve kültürel koşullar dikkate alınarak görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024).

Doğum sonrası görüşme ve yeniden gebeliğe hazırlık

• İzlem düzenlenirken kadının ve görüşmeye katılmasını istediği kişilerin tercihleri dikkate alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Görüşmeden önce bütün sonuçların hazır olduğu kontrol edilmeli; sonuçlar gecikiyorsa ara görüşme sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Ebeveynlere hastaneden ayrılmadan önce bebeğin ölümünü inceleyecek süreçler açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Ebeveynlere ölümün bakım incelemesine görüş ve sorularıyla katılma fırsatı verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• İnceleme sonuçları anlaşılır dille özetlenip izlem görüşmesinde açıklanmalı; görüşme reddedilirse başka yolla iletilmesi sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Beklenen inceleme ve izlem süresi açıklanmalı; beklenmeyen gecikmeler bildirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Bazı ebeveynler için bebeğin öldüğü birime dönmek çok üzücü olabileceğinden ev ziyareti veya uzaktan görüşme seçeneği ebeveynlere sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Sonuç görüşmesinin 6–12 haftada yapılması yaygın uygulamadır; zamanlama ebeveyn gereksinimleri ve tetkiklerin tamamlanmasına göre esnek olmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Ölüm nedeni, yineleme olasılığı ve sonraki kaybı önlemeye yönelik özgül seçenekler açıklanmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Sigara bırakma desteği dahil genel gebelik öncesi danışmanlık sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Sigara içme, 30 kg/m²'nin üzerinde beden kitle indeksi ve kötü kontrollü pregestasyonel diyabet gibi bilinen risk etkenleri olan kadınlar, sonraki gebelikten önce bu etkenlerin değiştirilmesi ve sağlık durumunun iyileştirilmesinden yarar görebilir; bu risk etkenleri duyarlılıkla ele alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 2
• Sağlıklı kilo yönetimi konusunda danışmanlık verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Yeniden gebeliğin zamanına ilişkin tercihlerin kişiden kişiye değiştiği gözetilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Gebelikler arası süre belirlenirken fiziksel ve psikolojik koşullar dengelenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Görüşme, sonraki gebelik için uzlaşılan planı içeren, anlaşılır dille yazılmış ve bebeğin adını kullanan bir mektupla kaydedilmeli; kadına ve birinci basamak hekimine gönderilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Görüşme hazırlığı ve görüşmeye yardımcı olmak için yapılandırılmış bir form kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Gebelik öncesi görüşmede yaşam biçimi, sigara kullanımı, folik asit desteği ve kızamıkçık aşısı ele alınmalıdır; bu belgede folik asit dozu yoktur (RCOG GTG 55, 2024).
• İncelemelerde zarara yol açan bakım kusuru saptanırsa ebeveynlere açıklanmalı ve inceleme süreci hakkında bilgi verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024).

Ölü doğumdan sonraki gebelik

• Önceki açıklanamayan IUFD’den sonraki antenatal bakım obstetrisyen sorumluluğunda, aynı sağlık çalışanıyla süreklilik sağlanarak yürütülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Yineleme riski, önceki kayıp sonrası araştırmalar ve diğer maternal risk etkenlerine göre sınıflandırılmalıdır; en önemli risk etkeni önceki geç IUFD öyküsüdür (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Önceki kayıp plasental disfonksiyonla ilişkiliyse veya açıklanamamışsa 26–28 haftadan başlayarak en az 3–4 haftada bir fetal biyometri ve amniyon sıvısı ölçümü, uygun olduğunda umbilikal arter Doppler sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Bu gebeliklerde ultrasonografik büyüme değerlendirmesinin ideal sıklığını belirleyen veri yoktur; izlem planında kadının tercihleri de dikkate alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki IUFD plasental disfonksiyonla ilişkiliyse veya açıklanamamışsa düşük doz aspirin 150 mg sunulabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade B
• Geç IUFD riski bulunan kadında aspirin 12. gebelik haftasından 36. haftaya kadar düşünülmelidir; bu öneride uygulama yolu ve sıklığı belirtilmemiştir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 1++
• Önceki açıklanamayan IUFD, makrozomi veya gecikmiş villöz olgunlaşma/fetal vasküler malperfüzyon gibi glukoz metabolizma bozukluğuyla uyumlu plasental bulgular varsa GDM taraması önerilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Başka tıbbi gerekçe, trombofili veya APS yoksa tüm gebelik boyunca rutin düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) sunulmamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Başka tıbbi gerekçe, trombofili veya APS bulunmadığında DMAH’nin yalnız fetal sonuçları iyileştirmek amacıyla kullanılması önerilmeden önce ek araştırma gereklidir; maternal VTE’den korunma endikasyonu ayrıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki geç IUFD’yi yaşamış kadın ve aileye gebelik boyunca duygusal destek verilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Sonraki gebelikte 39+0 haftaya kadar doğum indüksiyonu veya doğum sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade C
• Doğum zamanlamasında özgül tıbbi ve duygusal koşullar dikkate alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki IUFD dışında risk etkeni yoksa 37 haftadan önce endikasyonsuz doğumun yararına ilişkin kanıt yoktur (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki kaybın daha erken haftada olması, kolestaz, preeklampsi, insüline bağımlı diyabet veya psikolojik koşullar dahil maternal durumlarda daha erken doğum düşünülebilir; prematürite riskiyle denge kurulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Tıbbi neden olmaksızın planlı sezaryenin perinatal ölüm, morbidite veya maternal psikolojik morbiditeyi azalttığını gösteren çalışma verisi yoktur; doğum şekli bilgilendirilmiş görüşmede ele alınmalıdır (RCOG GTG 55, 2024).
• Önceki kaybın ultrasonografiyle doğrulanmış olmasına bağlı olarak sonraki taramalar öncesinde kaygının artabileceği gözetilmelidir (RCOG GTG 55, 2024). Evidence level 3

Bakım kalitesi, kayıt ve ekip desteği

• Birimler sonuçlarını izlemeli ve ulusal gösterge sistemiyle diğer kuruluşlarla kıyaslamalıdır (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Tüm bakım seçeneklerinin sunulduğunu ve yanıtların kaydedildiğini kontrol etmek için standart kontrol listeleri kullanılabilir (RCOG GTG 55, 2024). Grade D
• Perinatal postmortem onamı ulusal olarak önerilen formda belgelenmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Tüm ölü doğumlar standart Perinatal Mortalite İnceleme Aracı (PMRT) kullanılarak çok disiplinli toplantıda incelenmeli; sonuçlar dosyaya kaydedilmeli ve ebeveynlerle görüşülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Birleşik Krallık sisteminde ölü doğumlar MBRRACE-UK, National Maternity and Perinatal Audit ve PMRT veri tabanına; intrapartum ise Maternity and Newborn Safety Investigations (MNSI) sistemine bildirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Yas bakımına ilişkin araştırma ve hizmet değerlendirmelerinde, etkinliği ölçmek için iCHOOSE ölü doğum bakımı temel sonuç kümesinin kullanılması düşünülmelidir (RCOG GTG 55, 2024). GPP
• Geç IUFD yaşayan ebeveynlere bakım veren sağlık çalışanlarına eğitim ve destek sunulmalıdır (RCOG GTG 55, 2024). Grade A
• Denetimde postmortem sunulması, plasenta histopatolojisi ve sitogenetik inceleme için hedeflerin her biri %100 olarak belirtilir (RCOG GTG 55, 2024).
• Geç IUFD sonrası hasta deneyimi yerleşik ve geçerli ölçüm araçlarıyla değerlendirilmelidir (RCOG GTG 55, 2024).
• Denetimde ebeveynlerin PMRT sürecine katılımı için hedef %95’in üzeridir (RCOG GTG 55, 2024).
• Denetimde doğum sonrası görüşme ve danışmanlığa erişim için hedeflerin her biri %100’dür (RCOG GTG 55, 2024).
• Yas bakımı eğitimi almış personel oranı için denetim hedefi %95’in üzeridir (RCOG GTG 55, 2024).

Öneri düzeyleri: Öneri gücü Grade A, Grade B, Grade C, Grade D ve GPP ile gösterilir. Açık öneri derecesi varsa bu derece belirtilir. Öneri derecesi olmayan ancak açık kanıt kalitesi verilen maddelerde Evidence level ifadesi kullanılır; bu bir Grade değildir. Ek I’de 1++/1+/1– randomize araştırma ve bunların derlemelerini yanlılık riski bakımından; 2++/2+/2– olgu-kontrol ve kohort kanıtını karıştırıcı etken, yanlılık ve nedensellik olasılığı bakımından ayırır. Düzey 3 analitik olmayan çalışmalar, düzey 4 uzman görüşüdür. GPP, kılavuz geliştirme grubunun klinik deneyimine dayanan iyi uygulama noktasıdır. Ek I’deki A–D derecelerinin ayrıntılı açıklaması bu özette yer almaz. Tablo 2’nin kanıt kalitesi değerleri Grade’dan ayrı gösterilir; mikrobiyoloji satırında birleşik 2+ 3 gösterimi kullanılır. Derecelendirilmemiş ifadelerde ve 2025 düzeltmesinde düzey etiketi gösterilmez.

RCOG belgesinin yanıt vermediği konular

• Belge mifepriston ile misoprostol arasındaki bekleme süresini belirtmez.
• Maksimum misoprostol dozu için öneri oluşturacak kanıt yoktur; belge yerel protokole yönlendirir.
• Önceki sezaryen veya transmural uterin skarda 28+0 hafta ve sonrasında belirli misoprostol rejimi için kanıt yetersizdir; özet ile ayrıntılı tablonun eşik yazımı da farklıdır.
• Belge seri büyüme incelemesi önerir, ancak önceki IUFD sonrası gebelikte ideal ultrasonografi sıklığını belirleyen veri olmadığını belirtir.
• Belgede anti-D miktarı, oksitosin, antibiyotik ve heparin dozu verilmez; aspirin 150 mg için uygulama yolu ve sıklığı belirtilmez.