NICE Ne Diyor? Ölü Doğum: Değerlendirme ve Bakım

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · RCOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor?

Kısaca

• Ölü doğuma özgü ayrı bir NICE kılavuzu 2 Kasım 2026 tarihli resmî site taramasında saptanmadı; kapsam kısmidir: NG207’de doğum yönetimi, CG192’de kayıp sonrası ruh sağlığı ve destek, NG194’te postnatal görüşme ile laktasyon bakımı. Tanının doğrulanması, ölüm nedeninin araştırılması, anti-D, ölü doğuma özgü tromboprofilaksi ve ölü doğum sonrası gebelik için ayrıntılı izlem protokolü bu üç belgede yer almaz. NG235’ten doğum yeri planlaması tamamlayıcı olarak eklenmiştir (NICE NG207, 2021; NICE CG192, 2020; NICE NG194, 2026; NICE NG235, 2026).
• Kadın fiziksel olarak iyi, membranlar sağlam ve enfeksiyon ya da kanama bulgusu yoksa bekleme, indüksiyon ve sezaryen seçenekleri görüşülmelidir; kadının seçimine saygı gösterilmelidir (NICE NG207, 2021).
• Membran rüptürü, enfeksiyon veya kanama bulgusu varsa hemen indüksiyon ya da sezaryen sunulmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Skarsız uterusta indüksiyon seçilirse oral mifepriston 200 mg ardından vajinal dinoproston veya oral/vajinal misoprostol ya da mekanik indüksiyon sunulmalıdır; uterin skarı olanlarda dinoproston ve misoprostolün doğum indüksiyonunda ruhsat kontrendikasyonu dikkate alınmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Ölü doğum sonrası travma sonrası stres bozukluğu gelişmişse travma odaklı bilişsel davranışçı terapi veya göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme tedavisi sunulmalıdır (NICE CG192, 2020).
• Bebek ölümü sonrasında laktasyonun baskılanması; öz bakım, ilaç seçenekleri ve süt bağışı olasılığıyla birlikte görüşülmelidir (NICE NG194, 2026).

🧭 Algoritma: İntrauterin fetal ölümde doğum yönetimi ve eş zamanlı destek akışları

Bu akış, NICE'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; NICE'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

İlk destek ve doğum planı

• Kadına, partnerine ve ailesine ölümün duygusal ve fiziksel sonuçlarıyla baş etmeleri için destek sunulmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Uzman destek hizmetleri hakkında bilgi verilmelidir (NICE NG207, 2021).
• Kadın fiziksel olarak iyi, membranlar sağlam ve enfeksiyon ya da kanama bulgusu yoksa bekleme, doğum indüksiyonu ve sezaryen seçenekleri görüşülmeli; kadının seçimine saygı gösterilmelidir (NICE NG207, 2021).
• Membran rüptürü, enfeksiyon veya kanama bulgusu varsa hemen doğum indüksiyonu ya da sezaryen sunulmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Doğum yeri planlanırken mevcut gebelikte doğrulanmış intrauterin ölüm ve önceki açıklanamayan ölü doğum ya da neonatal ölüm, doğum sırasında veya hemen sonrasında kadın ya da bebek için riskin arttığı ve obstetrik ünitede bakımın bu riski azaltmasının beklendiği durumlar arasında sayılır. Bu riskler ve obstetrik ünitenin sağlayabileceği ek bakım, kadının bilinçli bir doğum yeri seçimi yapabilmesi için kendisiyle görüşülmelidir; NG235 esas olarak 37–42 haftada doğum yapanlar için yazılmıştır (NICE NG235, 2026).

İndüksiyon öncesi bilgilendirme

• İndüksiyonun gerekçesi, ne zaman, nerede ve nasıl uygulanabileceği açıklanmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Destek ve ağrı giderme düzenlemeleri görüşülmelidir (NICE NG207, 2021).
• Önerilen yöntemin klinik duruma özgü yarar ve riskleri görüşülmelidir (NICE NG207, 2021).
• İndüksiyon istenmezse veya sürdürülmek istenmezse kullanılabilecek alternatifler görüşülmelidir (NICE NG207, 2021).
• İndüksiyonun başarısız olabileceği ve bunun sonraki seçeneklere etkisi açıklanmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Kadına karar vermeden önce, isterse partneri, doğumda yanında olacak kişi veya ailesiyle bilgileri görüşmesi için zaman tanınmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Kadının yazılı bilgilendirme materyali gibi ek bilgi kaynaklarından yararlanması teşvik edilmelidir (NICE NG207, 2021).
• Kadına soru sorma fırsatı ve seçenekleri üzerinde düşünme zamanı verilmelidir (NICE NG207, 2021).
• Kadının indüksiyonu kabul etme, erteleme, reddetme veya durdurma kararına saygı gösterilmelidir (NICE NG207, 2021).
• Kadının kararı tıbbi kayda geçirilmelidir (NICE NG207, 2021).

Skarsız uterusta indüksiyon

• İndüksiyon seçildiğinde oral mifepriston 200 mg, ardından vajinal dinoproston veya oral ya da vajinal misoprostol sunulmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Mekanik indüksiyon, farmakolojik yaklaşıma alternatif bir seçenek olarak sunulmalıdır (NICE NG207, 2021).
• İlaç seçimi ve dozu klinik koşullara ve ulusal protokollere dayandırılmalıdır; intrauterin fetal ölüme özgü 1.2.31’de dinoproston/misoprostol için doz veya tekrar aralığı verilmemiştir (NICE NG207, 2021).
• Belgenin Kasım 2021 ruhsat notu, mifepriston, dinoproston ve misoprostolün bazı kullanımlarının o tarihte endikasyon dışı olduğunu belirtir (NICE NG207, 2021).
• NG207’de 1.2.31’deki rejim skarsız uterus için, 1.2.32 ise önceki sezaryen için yazılmıştır; sezaryen dışı uterin skar için ayrı bir indüksiyon önerisi yoktur. Dinoproston ve misoprostolün ruhsatları, uterin rüptür riskini artırdıkları için uterin skarı olan kadınlarda doğum indüksiyonunda kullanımlarını kontrendike kabul eder (NICE NG207, 2021).

Önceki sezaryen sonrası doğum ve indüksiyon

• İndüksiyon yöntemleri, uygun seçimin yapılabilmesi için kadınla görüşülmelidir (NICE NG207, 2021).
• İndüksiyonla uterin rüptür riski oluşabileceği açıklanmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Mekanik indüksiyon yöntemlerinin uygunluğu enfeksiyon riskiyle birlikte değerlendirilmelidir; bu yöntemler düşünülebilir (NICE NG207, 2021).
• Dinoproston ve misoprostolün ruhsatları, uterin rüptür riskini artırdıkları için uterin skarı olan kadınlarda doğum indüksiyonunda kullanımlarını kontrendike kabul eder (NICE NG207, 2021).
• Sezaryenin kısa ve uzun dönem morbiditesi dâhil risk ve sonuçları görüşülmelidir (NICE NG207, 2021).
• Komite, önceki sezaryenlilerde prostaglandin veya oksitosin kullanılamadığında tek başına mifepriston rejimini, bu grupta güvenlilik ve etkililik kanıtı saptanmadığı için önerememiştir (NICE NG207, 2021).
• Önceki sezaryen sonrası intrauterin fetal ölümde izlem, artmış uterin rüptür riski ve indüksiyon seçeneklerinin görüşülmesine ilişkin önerilerin (NG207 1.2.30 ve 1.2.32) gerekçesi, kanıt yokluğunda komitenin bilgi ve deneyimine dayanır (NICE NG207, 2021).

İndüksiyonda izlem ve ağrı giderme

• İndüksiyon seçilen intrauterin fetal ölümde uterin kontraksiyonlar, tercihen elle değerlendirilerek izlenmelidir (NICE NG207, 2021).
• Doğum eylemi ve doğum boyunca bire bir ebe bakımı sağlanmalıdır (NICE NG207, 2021).
• İndüklenen doğum eyleminin spontan doğum eyleminden daha ağrılı olabileceği açıklanmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Farklı bakım ortamlarında kullanılabilen ağrı giderme seçenekleri görüşülmelidir (NICE NG207, 2021).
• İndüksiyon sırasında kadına ve ağrısına uygun ağrı giderme yöntemi sağlanmalıdır; seçenekler basit analjeziyi, suda doğum eylemini ve epidural analjeziyi içerebilir (NICE NG207, 2021).

İndüksiyonla ilişkili maternal güvenlik

• Kılavuz uterin taşisistolü en az 20 dakika boyunca 10 dakikada 5 veya daha fazla kontraksiyon; hipersistol/hipertonisiteyi en az 2 dakika süren kontraksiyon olarak tanımlar (NICE NG207, 2021).
• İndüksiyon sırasında uterin hiperstimülasyon gelişirse yeni indüksiyon ilacı dozu verilmemeli; mümkünse vajinal peser veya ilaç salım sistemi çıkarılmalıdır (NICE NG207, 2021).
• Uterin hiperstimülasyonda tokoliz düşünülebilir; bu öneride tokolitik ilaç veya doz belirtilmemiştir (NICE NG207, 2021).
• İndüklenen doğum eyleminde uterin rüptürden şüphelenilirse hemen kategori 1 sezaryen yapılmalıdır (NICE NG207, 2021).

Kayıp sonrası görüşme ve ruh sağlığı

• Travmatik doğum yaşamış ve deneyimini konuşmak isteyen kadına danışmanlık ve destek sunulmalıdır (NICE CG192, 2020).
• Travmatik doğumun partner üzerindeki etkisi dikkate alınmalı; partnerin aile ve arkadaş desteğini kabul etmesi teşvik edilmelidir (NICE CG192, 2020).
• Travmatik doğum, düşük, ölü doğum veya neonatal ölüm sonucunda travma sonrası stres bozukluğu gelişen kadına, travma odaklı bilişsel davranışçı terapi veya göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR) biçiminde yüksek yoğunluklu psikolojik müdahale sunulmalıdır (NICE CG192, 2020).
• Travmatik doğum yaşayan kadına, travmayı yeniden yaşamaya açıkça odaklanan tek seanslık yüksek yoğunluklu psikolojik müdahale sunulmamalıdır (NICE CG192, 2020).
• Her postnatal temasta kadına doğum deneyimi hakkında konuşma fırsatı verilmelidir (NICE NG194, 2026).
• Uygun olduğunda ilgili destek hizmetleri ve doğum deneyiminin ele alındığı görüşme hizmetleri hakkında bilgi verilmelidir (NICE NG194, 2026).

Bebekle temas, hatıralar ve kontrol randevusu

• Kadınla, partneriyle ve ailesiyle bebeğin fotoğrafını görme, bebeğe ait hatıralar edinme, bebeği görme ve kucağa alma seçeneklerinin bir veya birkaçı görüşülmelidir (NICE CG192, 2020).
• Bu görüşme deneyimli bir uygulayıcı tarafından yürütülmelidir (NICE CG192, 2020).
• Bebeğin intrauterin öldüğü biliniyorsa görüşme doğumdan önce yapılmalı; gerekirse doğumdan sonra sürdürülmelidir (NICE CG192, 2020).
• Kadına, partnerine ve ailesine birinci veya ikinci basamakta kontrol randevusu sunulmalıdır (NICE CG192, 2020).

Bebek ölümü sonrasında laktasyon bakımı

• Bebek ölümü sonrasında laktasyonun baskılanması kadınla görüşülmelidir (NICE NG194, 2026).
• Sütün nasıl üretildiği, üretim durduğunda neler olduğu ve üretimin durmasının ne kadar sürdüğü açıklanmalıdır; 1.5.21 bu süre için sayı vermez (NICE NG194, 2026).
• Öz bakım görüşmesinde meme uyarımından kaçınma, destekleyici sütyen, buz uygulama, reçetesiz ağrı giderme ve meme gerginliğini azaltmak için az miktarda süt sağma ele alınmalıdır (NICE NG194, 2026).
• Ne zaman yardım aranacağı görüşülmelidir; 1.5.21 bu amaçla belirli bir süre veya eşik vermez (NICE NG194, 2026).
• Laktasyonu baskılamak için reçete edilebilen ilaçlar görüşülmelidir; bu öneride ilaç adı veya doz verilmemiştir (NICE NG194, 2026).
• Laktasyonu baskılamanın farklı yöntemlerinin yarar ve zararları görüşülmelidir (NICE NG194, 2026).
• Anne sütü bağışçısı olma olasılığı görüşülmelidir (NICE NG194, 2026).
• Komite gerekçesinde, laktasyonun baskılanmasına ilişkin bilgilendirme ve destek konusunda kanıt saptanmadığını belirtir (NICE NG194, 2026).
• Komite gerekçesinde, bazı kadınlarda süreci hızlandırmak için ilacın uygun olabileceğini, çoğunlukta ise gerekli olmadığını belirtir (NICE NG194, 2026).

NICE belgesinin yanıt vermediği konular

• Bu belgelerin ölü doğumla ilgili bölümleri, gebelik haftası veya ağırlığa dayalı ölü doğum tanımını ve ölümün doğrulanmasına yönelik tanı protokolünü belirlemez.
• Plasenta patolojisi, fetal otopsi ve genetik incelemeyle ölüm nedeninin araştırılmasına yönelik kapsamlı bir tetkik protokolü verilmez.
• Maternal etiyolojik laboratuvar testlerinin seçimi ve bekleme sırasında koagülasyon izleminin zamanlaması bu belgelerin ölü doğum bölümlerinde belirlenmez.
• NG207’nin intrauterin fetal ölüme özgü 1.2.31 önerisi, dinoproston/misoprostol dozunu, tekrar aralığını, azami dozu ve mifepriston sonrası bekleme süresini belirtmez; önceki sezaryen için standart bir farmakolojik indüksiyon rejimi tanımlamaz.
• Bu belgelerin ölü doğum bölümleri, sonraki gebelik için yineleme riski, fetal izlem programı ve doğum haftası önerisi vermez.