RCOG Ne Diyor? Preeklampsi ve Gebelikte Hipertansif Hastalıklar

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor? · NICE ne diyor?

Kısaca

• SIP79 genel bir preeklampsi yönetim kılavuzu değildir; maternal kardiyovasküler fonksiyon ve hemodinamik fenotipe göre bakım görüşlerini kapsar (RCOG SIP 79, 2026).
• Fenotip tanı anındaki bulgularla belirlenmelidir; düşük CO–yüksek SVR ve normal/yüksek CO–düşük SVR profilleri yalnız gebelik haftasına göre atanamaz (RCOG SIP 79, 2026).
• Antihipertansif seçiminin hemodinamik durumu gözetmesi amaçlanır; kapsamlı değerlendirmeler ve Şekil 1’deki ilaç seçim modeli araştırma bağlamıyla sınırlıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Volüm eksikliği şüphesinde yanıtı değerlendirilerek dikkatli bolus uygulanabilir; düzenli kardiyovasküler ve fetal izlem gerekir (RCOG SIP 79, 2026).
• Diüretikler volümü yeterli hastalarla sınırlandırılmalıdır; pulmoner ödemde volümden bağımsız düşünülebilir; idrar çıkışını artırmak için eşzamanlı sıvı ve diüretikten kaçınılmalıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Preeklampsi sonrası kalıcı kardiyovasküler bozukluk ve artmış uzun dönem risk nedeniyle risk azaltıcı stratejiler başlatılması gereklidir (RCOG SIP 79, 2026).

🧭 Algoritma: SIP79: Şiddetli hipertansiyonda kardiyovasküler değerlendirme ve fenotipe göre bakım örnekleri

Bu akış, RCOG'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; RCOG'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Belgenin kapsamı ve preeklampsi tanımı

• Bu sayfa genel preeklampsi yönetimi yerine, SIP79’un maternal kardiyovasküler fonksiyon, hemodinamik fenotipler ve bunlara göre bakım konusundaki görüşlerini özetler. RCOG’un ağır preeklampsi/eklampsi kılavuzu (GTG 10A) arşivlenmiştir ve RCOG bu konuda NICE’ın hipertansiyon kılavuzuna yönlendirir; SIP79 da kan basıncının hafif, orta ve şiddetli sınıflama eşikleri için NICE kılavuzuna atıf yapar. (RCOG SIP 79, 2026; RCOG GTG 10A arşiv sayfası, erişim 2 Kasım 2026).
• Belge preeklampsiyi hipertansiyon, proteinüri ve/veya renal, hepatik ya da koagülasyon disfonksiyonu ile karakterize; bazı olgularda fetal büyüme kısıtlılığının (FGR) eşlik ettiği gebeliğe bağlı bir endotelyal hastalık olarak tanımlar (RCOG SIP 79, 2026).
• Preeklampsi tipik olarak tamamlanmış 20. gebelik haftasından sonra ortaya çıkar (RCOG SIP 79, 2026).
• Erken ve geç başlangıç ayrımında 34+0 hafta kullanılır; belge bu sınırın kısmen keyfî olduğunu belirtir (RCOG SIP 79, 2026).
• Şiddetli preeklampsinin maternal kardiyovasküler izleme dayalı yönetiminin açık bir gerekçesi vardır; ancak belge, bu değerlendirmelerin yazıldığı dönemde yalnız araştırma ortamında kullanıldığını belirtir (RCOG SIP 79, 2026).
• Tedavi planına ilişkin son klinik karar, hastanın klinik verileri ve mevcut tanı ve tedavi seçenekleri temelinde hekim tarafından verilmelidir (RCOG SIP 79, 2026).

Maternal hemodinamik fenotipler

• Hipodinamik, direnç baskın fenotipte kardiyak debi (CO) düşük, sistemik vasküler direnç (SVR) yüksektir; maternal vücut kitle indeksi çoğunlukla normaldir (RCOG SIP 79, 2026).
• Hipodinamik fenotip daha erken ortaya çıkma eğilimindedir ve sıklıkla FGR ile anormal uterin arter Doppler direnç indeksleriyle birliktedir (RCOG SIP 79, 2026).
• Hiperdinamik, volüm baskın fenotipte CO normal veya yüksek, SVR düşük ve intravasküler volüm artmıştır; fazla kilo veya obezite sıktır (RCOG SIP 79, 2026).
• Hiperdinamik fenotip genellikle daha geç ortaya çıkar ve FGR ile ilişkili değildir (RCOG SIP 79, 2026).
• Hemodinamik fenotip tanı anındaki bulgularla belirlenmelidir; preklinik dönemden klinik hastalığa geçerken dolaşım hiperdinamikten hipodinamiğe dönebilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Tanıdaki gebelik haftası hemodinamik fenotipi her zaman belirlemez (RCOG SIP 79, 2026).
• Bazı olgular iki ayrı fenotipten birine tam uymaz; iki fenotip arasında süreklilik vardır (RCOG SIP 79, 2026).

Kardiyovasküler ölçüm ve izlem ilkeleri

• Gebelikte kardiyovasküler değerlendirmenin temeli dikkatle ölçülmüş kan basıncı olmalıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Kan basıncının sık ölçümü tanı ve yönetim için önemlidir; klinik, ambulatuvar veya evde ölçüm kullanılabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Kan basıncı ölçümünde otomatik osilometrik yöntem önerilir; gebelikte kullanım için valide edilmiş cihazlar bulunmaktadır (RCOG SIP 79, 2026).
• Oskültatuvar cihazlar klinik dışı kan basıncı ölçümleri için daha az uygundur (RCOG SIP 79, 2026).
• Hemodinamik değişimlerin değerlendirilmesinde farklı zamanlarda tekrarlanan boylamsal ölçümler daha fazla bilgi sağlar (RCOG SIP 79, 2026).
• CO ölçüm yöntemi seçilirken invazivlik, uygulayıcı bağımlılığı ve aralıklı ya da sürekli ölçüm gereksinimi dikkate alınmalıdır; az sayıda yöntem gebelik için özel olarak valide edilmiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• CO yorumu maternal vücut büyüklüğü ve gebelik haftasından etkilenir; vücut yüzey alanına göre indeksleme veya gebeliğe özgü referans aralıkları kullanılabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Mümkün olduğunda referans aralıkları kullanılan cihaz veya tekniğe özgü olmalıdır; gebelikte CO’nun vücut yüzey alanına göre indekslenmesi tartışmalıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• SVR genellikle doğrudan ölçülmez; CO ve ortalama arter basıncı kullanılarak hesaplanır (RCOG SIP 79, 2026).

Ölçüm yöntemlerinin klinik sınırları

• Kardiyak manyetik rezonans görüntüleme ikinci ve üçüncü trimesterde güvenli kabul edilir; gebelikte noninvaziv CO değerlendirmesi için olası referans yöntemdir (RCOG SIP 79, 2026).
• Transtorasik ekokardiyografi gebelikte güvenlidir ve CO için alternatif referans yöntem olabilir; kapsamlı eğitim gerektirir (RCOG SIP 79, 2026).
• İnert gazın yeniden solunmasına dayalı CO ölçümü gebelikte güvenli ve uygulayıcıdan bağımsızdır; doğum eylemi gibi akut değişimlerde uygulanabilir olmayabilir ve gebeliğe özgü validasyonu yoktur (RCOG SIP 79, 2026).
• CO ölçümünde biyoempedans ve biyoreaktans kolay uygulanır ancak doğruluk ve kesinlik sınırlıdır; kısa süreli veya akut değişimlerin izlemine daha uygundur (RCOG SIP 79, 2026).
• Sürekli dalga Doppler uygun eğitimle kolay uygulanır ve gebelikte güvenlidir; doğruluk ve kesinliği değişkendir (RCOG SIP 79, 2026).
• Nabız kontur analizi gerçek CO’nun belirlenmesi için yeterli doğruluğa sahip değildir ve gebeliğe özgü validasyonu yoktur (RCOG SIP 79, 2026).
• Karotis-femoral nabız dalga hızı arteriyel sertliğin noninvaziv referans ölçümüdür; gebelikte arteriyel yol uzunluğu ölçülürken dikkat edilmelidir (RCOG SIP 79, 2026).
• Augmentasyon indeksi damar sertliğini ölçmez ve nabız dalga hızıyla birbirinin yerine kullanılmamalıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Akıma bağlı dilatasyonun ultrasonla ölçümü gebelikte kullanılabilen noninvaziv bir endotelyal fonksiyon yöntemidir; pahalı ekipman ve yoğun eğitim gerektirir, gebeliğe özgü validasyonu yoktur (RCOG SIP 79, 2026).
• Venöz oklüzyon pletismografisiyle önkol kan akımı ölçümü endotelyal fonksiyon için referans yöntem kabul edilir; zaman ve uzman ekipman gerektirir, gebeliğe özgü validasyonu yoktur (RCOG SIP 79, 2026).
• Abdominal ultrason ve Doppler ile inferior vena kava boyutları, kollapsibilite ve venöz akım değerlendirilebilir; mevcut verilerin doğrulanması ve ek noninvaziv teknikler gereklidir (RCOG SIP 79, 2026).
• Plazma volümünün indikatör dilüsyonuyla ölçümünde radyoaktif olmayan işaretleyiciler gebelikte kullanılabilir; radyoiyot işaretli insan serum albümini uygun değildir (RCOG SIP 79, 2026).
• Plazma volümünün biyoempedansla değerlendirilmesi umut vericidir ancak gebelikte validasyon çalışmaları gereklidir (RCOG SIP 79, 2026).

Risk değerlendirmesi ve erken değerlendirme

• Bazı anormal kardiyovasküler profiller semptomlardan haftalar önce, bazı hastalarda gebelikten önce saptanabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Hemodinamik bilgi antenatal izlem yoğunluğunun belirlenmesi ve erken hedeflenmiş müdahale için yararlı olabilir; zamanında antihipertansif tedavinin dolaşımdaki kötüleşmeyi önleyebileceği olasılık olarak sunulur (RCOG SIP 79, 2026).
• Klinik preeklampside, özellikle erken gebelik haftalarında, hemodinamik ve ekokardiyografik değerlendirme akut böbrek hasarı ve pulmoner ödem gibi ağır kardiyovasküler komplikasyon riski en yüksek hastaların belirlenmesine yardımcı olabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Plasental büyüme faktörü (PlGF) ile çözünür FMS benzeri tirozin kinaz-1 (sFlt-1) dengesizliği preeklampside olumsuz gebelik sonuçlarıyla ilişkilidir; belge yüksek sFlt-1 ve düşük PlGF’yi plasental disfonksiyon için patognomonik olarak niteler (RCOG SIP 79, 2026).
• PlGF ve sFlt-1’in klinik kullanımı ağırlıkla geç başlangıçlı preeklampside dışlama testi olarak, erken başlangıçlı hastalıkta ise olumsuz neonatal sonucun olası öngörüsü için ele alınır; belge bir test eşiği vermez (RCOG SIP 79, 2026).
• Anjiyojenik biyobelirteçlerle maternal kardiyovasküler fonksiyonun ilişkisi, özellikle düşük CO ve yüksek SVR fenotipinde, henüz tanımlanmamıştır (RCOG SIP 79, 2026).

Şiddetli hipertansiyonda kardiyovasküler yaklaşım

• Belgede kan basıncı >160/110 mmHg olarak ifade edilen şiddetli hipertansiyon; preeklampsi, gebeliğe bağlı hipertansiyon veya kronik hipertansiyon alevlenmesine bağlı olsun, maternal organ hasarını önleyecek ve uteroplasental perfüzyon ile fetal iyilik hâlini koruyacak biçimde etkili tedavi edilmelidir; belge bu cümlede NICE NG133’e atıf yapar (RCOG SIP 79, 2026).
• Belge, NICE kılavuzlarına uygun olarak şiddetli hipertansiyonun genellikle oral antihipertansiflerle güvenle düşürülebileceğini ve derin, ani kan basıncı düşüşünden kaçınılması gerektiğini belirtir (RCOG SIP 79, 2026).
• İntravenöz hidralazin hızlı ve öngörülemeyen hipotansiyon oluşturabilir; uygunsuz kullanım maternal serebral enfarktüs, uteroplasental hipoperfüzyon, fetal bradikardi ve intrauterin ölüm riski taşır (RCOG SIP 79, 2026).
• İntravasküler hipovolemi eşlik ettiğinde antihipertansif tedaviyle ilişkili bu olumsuz sonuçlar daha olasıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• İdeal olarak ilaç seçimi noninvaziv kardiyovasküler izlemle yönlendirilir; SVR, CO, kalp hızı, sempatik tonus ve intravasküler volüm uygun vazodilatör, beta-bloker veya diüretik seçimine yardımcı olabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Hedef CO ve SVR’nin normalleştirilmesi, dolaşım volümünün korunması ve renal, serebral ve uteroplasental perfüzyonun sürdürülmesidir (RCOG SIP 79, 2026).
• Antihipertansiflerin arteriyel etkileri, venöz dönüşü koruyacak veya artıracak önlemlerle dengelenmelidir (RCOG SIP 79, 2026).
• Bir erken kavram çalışmasında aşırı CO düşüşü veya SVR artışı karşısında tedavinin ayarlanmaması fetal büyüme hızında azalmayla ilişkili bulunmuştur (RCOG SIP 79, 2026).
• Belgede aktarılan bir çalışmada seri kardiyovasküler izleme dayalı tedaviyle şiddetli antenatal hipertansiyon oranı %18’den %3,8’e düşmüştür; bu bir çalışma sonucudur (RCOG SIP 79, 2026).
• Serebral kanamadan korunmanın öncelikli olduğu durumda sistolik basıncın intraarteriyel ölçümü en iyi yöntem olarak belirtilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Şiddetli hipertansiyon ve organ disfonksiyonu bulunan preeklampside intraarteriyel basınç izlemiyle birlikte titre edilen sürekli antihipertansif infüzyon düşünülmelidir (RCOG SIP 79, 2026).

Araştırma ortamından ilaç seçimi örneği: Maastricht modeli

• Şekil 1, obstetrik araştırma ortamındaki hemodinamiye dayalı bir uygulama örneğidir; diğer ortamlara mutlaka uygulanabilir değildir (RCOG SIP 79, 2026).
• Bu örnekte ortalama arter basıncının (MAP) kalp hızına (HR) oranı SVR’nin vekil göstergesi olarak kullanılır (RCOG SIP 79, 2026).
• Model, HR >90 atım/dk ve MAP/HR <1,25 olduğunda veya MAP/HR <1,1 ve HR >80 atım/dk olduğunda labetalol gibi çift alfa ve beta adrenerjik reseptör blokerini önerir; belgede doz verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Model, HR <70 atım/dk ve MAP/HR >1,25 olduğunda veya MAP/HR >1,4 ve HR <80 atım/dk olduğunda nifedipin gibi vazodilatör kalsiyum kanal blokerini önerir; belgede doz verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Model, HR ve MAP/HR’nin aşırı uçlara sapmadan birlikte benzer derecede yüksek olduğu durumda metildopa gibi santral sempatolitik ajanı endike kabul eder; bu durum için ayrıca sayısal sınır vermez (RCOG SIP 79, 2026).

Kapsamlı hemodinamik ölçüm bulunmadığında ilaçlar ve uyarılar

• Kapsamlı kardiyovasküler izlem yoksa pratik oral seçenekler yavaş salımlı nifedipin, labetalol, alfa-1 reseptör antagonisti doksazosin ve santral etkili metildopa veya klonidindir; belgede bunlar için uygulama doz şeması verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Belgeye göre oral kalsiyum kanal blokerleri, adrenerjik blokerler ve santral etkili ajanlar azami antihipertansif etkiye sırasıyla yaklaşık 1,5 saat, 2 saat ve 4–5 saat içinde ulaşır (RCOG SIP 79, 2026).
• Oral yavaş salımlı nifedipin ve labetalolün çoğu olguda uteroplasental perfüzyonu azaltmadan etkili olduğu belirtilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Metildopanın 1000 mg gibi yüksek bir ilk dozu, daha düşük doza göre genellikle daha hızlı etki sağlamaz ve 5 saat sonra daha fazla yan etkiyle ilişkilidir; bu sayı bir başlangıç dozu önerisi değildir (RCOG SIP 79, 2026).
• Klonidinin etki başlangıcı metildopadan daha hızlıdır; oral alımdan 2–4 saat sonra pik kan düzeyine ulaşır (RCOG SIP 79, 2026).
• Anjiyotensin II reseptör blokerleri (ARB) ve anjiyotensin dönüştürücü enzim (ACE) inhibitörleri fetotoksik olduğundan gebelikte kullanılmamalıdır; bu kaçınma doğum sonrası dönem için geçerli değildir (RCOG SIP 79, 2026).
• Eklampsi profilaksisi veya neonatal serebral palsi riskinin azaltılması için kullanılan magnezyum sülfat vasküler düz kası gevşetir ve antihipertansif tedaviye yararlı bir yardımcıdır; belgede doz ve süre şeması verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Gebeliğe bağlı hipertansiyonda aktarılan prospektif bir çalışmada başka antihipertansif verilmeden magnezyum sülfat infüzyonuyla kan basıncı ortalama 11 mmHg düşmüştür; bu sayı bir çalışma sonucudur (RCOG SIP 79, 2026).

Klinik fenotipe göre tedavi: Şekil 2 olgu örnekleri

• Şekil 2’deki tedavi seçimleri, kardiyovasküler izlem bulunmadığında iki klinik fenotipe dayalı yaklaşımı göstermek için verilen ve olası kardiyovasküler fonksiyonu klinik fenotiple ilişkilendiren olgu örnekleridir (RCOG SIP 79, 2026).
• Yüksek SVR, düşük CO, düşük kalp hızı ve atım hacmi ile azalmış intravasküler volüm bulunan hipodinamik olgu örneğinde beta-blokerden kaçınılmalıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Aynı hipodinamik olgu örneğinde kalsiyum kanal blokeri veya santral etkili vazodilatör kullanılmalıdır; belgede doz verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Aynı hipodinamik olgu örneğinde plazma volümünü artırmak üzere dikkatli sıvı replasmanı uygulanır; miktar veya hız verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Düşük SVR, normal veya yüksek CO ve artmış intravasküler volüm bulunan hiperdinamik olgu örneğinde ilk seçenek beta-blokerdir; belgede doz verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).

Sıvı dengesi ve renal perfüzyon

• Şiddetli preeklampside sıvı yönetimi, özellikle oligüri olanlarda, zor olmayı sürdürür; şiddetli preeklampsili hastalar yakın kardiyovasküler izlem yapılsa bile rutin olarak hastanede yatırılarak izlenir ve yönetilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Kontrolsüz sıvı replasmanı, kapiller geçirgenliği artmış preeklampside pulmoner ödeme ve ölüme yol açabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Sıvı kısıtlamasına bağlı perfüzyon azalması prerenal akut böbrek hasarına ve uteroplasental, serebral ve hepatik kan akımında azalmaya neden olabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Erken başlangıçlı, özellikle FGR ile birlikte olan preeklampside volüm eksikliği bulunabilir; sıvı kısıtlamasının oluşturduğu oligüri ve kreatinin artışı hastalığın kötüleşmesiyle karıştırılabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Volüm eksikliği postüral baş dönmesi, deri turgorunda azalma ve aldığı–çıkardığı takibinde negatif sıvı dengesiyle değerlendirilebilir; belirtiler büyük kayıplara kadar ortaya çıkmayabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Varsa yatak başı ultrason, biyoempedans veya noninvaziv kardiyak izlem volüm eksikliğini değerlendirmeye yardımcı olabilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Volüm eksikliğinden şüphelenildiğinde, sürekli infüzyon yerine yanıtı değerlendirilerek dikkatli bolus sıvı replasmanı uygulanabilir; standart bolus hacmi veya hız şeması verilmez (RCOG SIP 79, 2026).
• Sıvı replasmanına eşlik eden asgari izlem düzenli kalp hızı, kan basıncı, nabız oksimetresi, akciğer oskültasyonu, idrar çıkışı ve fetal iyilik hâli değerlendirmesini içermelidir (RCOG SIP 79, 2026).
• Geç başlangıçlı preeklampside volüm genellikle yeterlidir; volüm fazlalığı bulguları varsa diüretik düşünülebilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Diüretikler yalnız volümü yeterli hastalara uygulanmalıdır; pulmoner ödem varsa volüm durumundan bağımsız olarak düşünülebilir, belgede ilaç veya doz şeması verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• İdrar çıkışını artırmak amacıyla sıvı ve diüretiğin eşzamanlı uygulanmasından kaçınılmalıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Şiddetli preeklampsi ve oligüride aktarılan bir çalışmada 500 mL bolusa hastaların yalnız %52’si yanıt vermiştir; bu bir rutin bolus dozu önerisi değildir (RCOG SIP 79, 2026).
• Aynı çalışmada pasif bacak kaldırma sırasında subaortik hız-zaman integralinde >%12 artış sıvı yanıtını öngörmüştür; belge yöntemi gelecekte sıvı algoritmalarında sınanabilecek bir test olarak sunar (RCOG SIP 79, 2026).
• Gebelikte volüm fazlalığını değerlendirmek için B tipi natriüretik peptidin (BNP) klinik kullanımını destekleyen kanıt sınırlıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Gebelikte akut böbrek hasarı tanı ölçütlerinde uzlaşı yoktur; genel popülasyon için geliştirilen sınıflamalar obstetrik popülasyonda yeterli validasyon olmadan kullanılmıştır (RCOG SIP 79, 2026).
• Serum kreatinininde belirgin artış görülmeden önce glomerüler filtrasyon hızında %30–40 azalma olabilir (RCOG SIP 79, 2026).

İnvaziv hemodinamik izlemin sınırları

• Daha ayrıntılı kardiyovasküler değerlendirmede santral venöz basınç ve pulmoner kapiller kama basıncıyla intravasküler volüm izlenebilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Preeklampside santral venöz basınca göre verilen sıvı bolusları pulmoner kapiller kama basıncını ani yükselterek pulmoner ödemi tetikleyebilir (RCOG SIP 79, 2026).
• Pulmoner arter kateterleri, büyük hacimde intravenöz sıvı replasmanı gereken durumlarla sınırlandırılmalıdır; kullanım ve güvenliğe ilişkin bilgi çoğunlukla anekdot niteliğindedir (RCOG SIP 79, 2026).
• Şiddetli preeklampsi yönetiminde invaziv kardiyovasküler izlemin anlamlı yararını gösteren randomize çalışmalar yoktur (RCOG SIP 79, 2026).

Doğum sonrası kardiyovasküler sağlık

• Preeklampsi sonrasında maternal kardiyovasküler morbidite ve mortalite riski en az iki kat artmıştır; artış doğum sonrasında hemen başlar ve on yıllar sürer (RCOG SIP 79, 2026).
• Doğum sonrasında kan basıncı yüksekliği ve diyastolik fonksiyon bozukluğu kısa dönemde sürebilir; bazı hastalarda kardiyovasküler disfonksiyon düzelmez (RCOG SIP 79, 2026).
• Doğumdan 10 yıldan uzun süre sonra hipertansiyon için hazard oranı 2,31 olarak aktarılır; kaynakta verilen aralık 1,93–2,75’tir (RCOG SIP 79, 2026).
• Kalp yetersizliği için hazard oranı 2,11 olarak aktarılır; kaynakta verilen aralık 1,19–3,76’dır ve ilişki persistan hipertansiyonla bağlantılı görünmektedir (RCOG SIP 79, 2026).
• Son dönem böbrek hastalığı için meta-analitik rölatif risk 6,35’tir; %95 güven aralığı 2,73–14,79’dur (RCOG SIP 79, 2026).
• Gebelik sonrası devam eden kardiyovasküler bozukluk nedeniyle uzun dönem maternal sağlık için risk azaltıcı stratejiler başlatılması gereklidir (RCOG SIP 79, 2026).
• Doğum sonrası enalapril verilen preeklampsi hastalarında bir fizibilite çalışması sol ventrikül yeniden şekillenmesi, sistolik ve diyastolik fonksiyon ölçümlerinde iyileşme bildirmiştir; belgede doz verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Emzirmede ACE inhibitörlerinin çoğu kullanılabilir; ARB’lerin anne sütüne geçişine ilişkin veriler çok az olduğundan ACE inhibitörleri genellikle tercih edilir (RCOG SIP 79, 2026).

Önleme ve gelecekteki tedaviler: araştırma sınırı

• Maternal kardiyovasküler parametrelerin risk modellerine eklenerek daha yakın izlenecek ve aspirin başlanacak alt grupların seçilmesi bir araştırma olanağı olarak sunulur; belgede aspirin dozu ve başlama–bırakma haftası verilmemiştir (RCOG SIP 79, 2026).
• Proton pompası inhibitörleri, statinler, düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH), metformin, sülfasalazin ve monoklonal antikorlar preeklampside araştırılan veya araştırılması planlanan tedavilerdir; bu bölüm rutin kullanım önerisi oluşturmaz (RCOG SIP 79, 2026).
• Gliseril trinitrat ve pentaeritritol tetranitrat yüksek riskli kadınlarda preeklampsi ve komplikasyonlarının önlenmesinde, S-nitrozoglutatyon ise şiddetli erken başlangıçlı preeklampside erken faz çalışmalarda umut verici bulunmuştur; bunlar araştırma aşamasındaki yaklaşımlardır (RCOG SIP 79, 2026).
• Düşük doz aspirine DMAH veya fraksiyone olmayan heparin eklenmesiyle olası risk azalması bildiren meta-analiz yalnız sekiz randomize çalışma içerir; duyarlılık ve yayın yanlılığı analizlerine izin vermemesi nedeniyle bulgu sınırlıdır (RCOG SIP 79, 2026).
• Vitamin, kalsiyum ve besin destekleriyle ilgili bazı çalışmalarda yarar kanıtı sınırlı veya yoktur; belge tek tek destekler yerine bütün beslenme maruziyetinin araştırılmasını gündeme getirir (RCOG SIP 79, 2026).
• Plasental sFlt-1 aşırı üretimini hedefleyen küçük girişimci RNA yaklaşımlarının etkisi hayvan modellerinde gösterilmiştir; insanlarda yerleşik tedavi olarak sunulmaz (RCOG SIP 79, 2026).
• Beslenme, kilo yönetimi ve kardiyovasküler kondisyon değişiklikleriyle inflamatuvar ve oksidatif stres yollarının farmakolojik düzenlenmesi gelecekte araştırılacak yaklaşımlar arasında yer alır (RCOG SIP 79, 2026).

RCOG belgesinin yanıt vermediği konular

• SIP79, hafif–orta hipertansiyon ve preeklampsi için tam tanı ölçütleri, proteinüri eşikleri veya kapsamlı şiddet sınıflaması vermez; kan basıncının hafif, orta ve şiddetli sınıflama eşikleri için NICE kılavuzuna yönlendirir.
• Aspirin ve kalsiyum profilaksisi için klinik uygunluk ölçütleri, doz, başlama–bırakma haftası ve süre şeması vermez; bunları araştırma bağlamında ele alır.
• Antihipertansifler, diüretikler ve magnezyum sülfat için uygulanabilir doz–titrasyon–süre şeması vermez; yüksek ilk metildopa dozu yalnız uyarı olarak yer alır.
• Doğum zamanlaması, doğum şekli, antenatal kortikosteroid, ikiz gebelik veya düşük kaynaklı ortam için ayrı yönetim protokolü vermez.
• Antenatal fetal izlem, rutin hemodinamik test tekrarı ve postpartum kardiyovasküler kontroller için standart takvim, sıklık veya sevk eşiği vermez.