UpToDate Ne Diyor? Monokoryonik İkiz Gebelik, TTTS ve TAPS

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · RCOG ne diyor? · SMFM ne diyor? · NICE ne diyor?

Kısaca

• Bu sayfa ikiz gebelikte rutin bakım ile TTTS tarama-tanı ve yönetim yazılarını özetler; TAPS, selektif fetal büyüme kısıtlılığı ve monoamniyotik gebeliğin ayrıntılı yönetimi bu üç belgenin dışında, ayrı konularda ele alınır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Monokoryonik ikizlerde TTTS, TAPS ve sFGR için ultrason izlemi 16. haftadan itibaren iki haftada birdir; tanı yazısı izlemi 36. haftaya kadar sürdürür. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026; UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Semptomu olmayan veya tolere edilebilir semptomu ve transvajinal servikal uzunluğu >28 mm olan evre I TTTS’de invaziv tedavi yerine bekle-gör yaklaşımı önerilebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 16–26. haftalarda ağır semptomlu veya kısa serviksli evre I TTTS’de lazer için özet etiketi Grade 1B, evre II–IV TTTS’de lazer önerisi Grade 2B’dir; evre I ana metin ve özetindeki serviks sınırları farklıdır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• TAPS tanısında bir fetüste MCA-PSV >1,5 MoM aranır; diğer fetüs için sınır rutin bakım ve tanı yazılarında <0,8 MoM, TTTS yönetim yazısında <1,0 MoM’dur; ayrıntılı TAPS yönetimi bu üç yazıda verilmez. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025; UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026; UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Stabil TTTS’de bekle-gör veya girişim sonrası daha erken doğum endikasyonu yoksa yazarlar doğumu 36+0–37+0 haftalarda planlar. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

🧭 Algoritma: MCDA gebelikte taramadan TTTS tedavi seçimine

Bu akış, UpToDate'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; UpToDate'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Kapsam ve temel tanımlar

• Bu sayfa ikiz gebelikte rutin bakım ile TTTS tarama-tanı ve yönetim yazılarını özetler; TAPS, selektif fetal büyüme kısıtlılığı ve monoamniyotik gebeliğin ayrıntılı yönetimi bu üç belgenin dışında, ayrı konularda ele alınır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Monokoryonik diamniyotik (MCDA) ikizlerde ikiz-ikiz transfüzyon sendromu (TTTS), ikiz anemi-polisitemi sekansı (TAPS) ve selektif fetal büyüme kısıtlılığı (sFGR) gelişebilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• TTTS, plasental damar bağlantılarındaki dengesiz akımın donörde göreli hipovolemiye, alıcıda hipervolemiye yol açmasıyla oluşur. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TAPS’ta çok küçük plasental anastomozlardan yavaş eritrosit geçişi donörde anemiye ve alıcıda polisitemiye neden olur; klasik tabloda amniyotik sıvı hacimleri normaldir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS, TAPS ve sFGR birlikte bulunabilir; birinin saptanması diğerlerini dışlamaz. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• UpToDate yazarlarının TTTS sıklığı tahmini MCDA gebeliklerde %9–15, monoamniyotik ikizlerde %6’dır; erken fetal kayıplar nedeniyle gerçek sıklık daha yüksek olabilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS genellikle ultrasondaki karakteristik fetal bulgularla fark edilir; anne çoğu kez asemptomatiktir, ancak aşırı uterin distansiyona bağlı sırtüstü yatarken rahatsızlık, uykusuzluk, erken doyma, alt karın ağrısı, ortopne ve (ileri servikal değişikliği olanlarda) pelvik basınç görülebilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Hidropik fetüs varlığında genellikle hipertansiyonla birlikte yaygın maternal ödemle seyreden ayna sendromu bildirilmiştir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Akut intrapartum TTTS’de doğum sırasında hızlı ve büyük hacimli kan geçişi donörde akut anemi ve olası hipovolemik şoka, alıcıda akut polisitemiye yol açabilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Akut intrapartum TTTS tüm monokoryonik ikizlerin %1,5–2,5’inde bildirilmiştir; doğum şeklinden bağımsız görülebilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)

Monokoryonik gebelikte tarama ve rutin fetal izlem

• İkiz gebelik saptandığında izlem planını belirlemek için koryonisite ve amniyonisite belirlenmelidir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Tüm monokoryonik ikizlerin maternal-fetal tıp uzmanına konsültasyon ve/veya ortak izlem için yönlendirilmesi önerilebilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• İlk trimesterde her iki fetüste ense saydamlığı ve baş-popo uzunluğu ölçülür; koryonisite belirlenir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• İlk trimesterde ense saydamlığı farkı >%20, bir veya iki fetüste ense saydamlığı >95. persentil, baş-popo uzunluğu farkı ≥%10 ve anormal duktus venozus akımı sonraki TTTS ile ilişkili olmakla birlikte duyarlılıkları düşüktür. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Yararının açık olmaması ve erken gebelikte yüksek ultrason gücüne maruziyet nedeniyle yalnız TTTS öngörüsü için ilk trimester duktus venozus (DV) Doppler yapılmaz. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Monokoryonik ikizlerde TTTS, TAPS ve sFGR için ultrason izlemi 16. haftadan itibaren iki haftada bir yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• TTTS tarama-tanı yazısındaki izlem 36. haftaya kadar sürer; yönetim yazısının girişinde bitiş üçüncü trimesterin ortası olarak ifade edilmiştir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Bulgular TTTS ölçütlerini karşılamıyorsa pre-TTTS düşünülmelidir: ikinci trimesterde bir kesede polihidramniyos olup diğerinde sıvı normalse veya sıvı uyumsuzluğu TTTS ölçütlerini karşılamıyorsa, özellikle bir fetüs büyüme kısıtlıysa TTTS’ye ilerleme riski artar; tanı netleşene kadar en derin dikey sıvı cebi haftalık ultrasonla izlenir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Bir kesesinde polihidramniyos olan gebede akut semptom gelişirse gecikmeden ultrason yapılır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Her iki fetüs için ayrıntılı anatomik ultrason genellikle 18–20. haftalarda, gerektiğinde 22. haftaya kadar yapılır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Monokoryonik ikizlerde 18–20. haftalarda fetal ekokardiyografi yapılır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Her iki fetüsün anatomisinin yeterli değerlendirilmesi için bazen birden fazla ultrason incelemesi gerekir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Ultrasonda plasenta ve kordon insersiyonları değerlendirilir; plasenta previa, vasa previa ve velamentöz kordon insersiyonu olasılığına dikkat edilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Vasa previa transvajinal inceleme ve renkli Doppler haritalamayla saptanabilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Rutin bakım yazısının ana metninde MCDA gebeliklerde haftalık antepartum testler 28–32. haftalarda başlatılır; aynı yazının özetinde monoamniyotikler dışında hemen tüm ikizlerde başlangıç 32. hafta olarak verilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Nonstres test (NST) ve amniyotik sıvı değerlendirmesi veya biyofizik profil (BPP) kullanılabilir; fetal büyüme kısıtlılığı gibi komplikasyonlarda testler daha erken ve/veya daha sık yapılır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Komplikasyonsuz ikizlerde rutin antepartum testlerin yararı kanıtlanmamıştır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Diamniyotik ikizlerde her kesenin en derin dikey sıvı cebi yaygın olarak kullanılır; tekil gebelikteki dört kadran amniyotik sıvı indeksi (AFI) ikizlerde uygun değildir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)

Rutin bakım: preeklampsi önleme, beslenme ve aktivite

• İkiz gebelikte preeklampsi riskini azaltmak için düşük doz aspirin profilaksisi önerilebilir; doz tekil gebelikteki ile aynıdır, ancak bu belgede sayısal doz, başlama ve bırakma haftası verilmemiştir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025) Grade 2B
• Çoğul gebelik gibi yüksek riskli gruplarda daha yüksek aspirin dozları araştırma aşamasındadır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Gebelik öncesi beden kitle indeksi (BKİ) 18,5–24,9 kg/m² ise termde toplam 16,8–24,5 kg ağırlık artışı hedeflenir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Gebelik öncesi BKİ 25,0–29,9 kg/m² ise termde toplam 14,1–22,7 kg ağırlık artışı hedeflenir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Gebelik öncesi BKİ ≥30,0 kg/m² ise termde toplam 11,4–19,1 kg ağırlık artışı hedeflenir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• BKİ <18,5 kg/m² için veri yetersizliği nedeniyle toplam gebelik ağırlık artışı hedefi verilmemiştir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Gebeliğe düşük veya normal BKİ ile başlayanlarda enerji alımı tekil gebeliğe göre yaklaşık 300 kcal/gün, gebe olmayan duruma göre 600 kcal/gün artırılır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• 20. haftadan sonra haftalık ağırlık artışı düşük BKİ’de yaklaşık 0,8 kg, normal BKİ’de 0,7 kg olmalıdır; fazla kilolu veya obez gebelerde daha düşük artış öngörülür. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Erken gebelikte bulantı-kusma veya başka nedenlerle kalori ya da ağırlık hedeflerine ulaşılamayan gebelere güvence verilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Komplikasyonsuz erken ikiz gebelikte tekil gebelikle aynı fiziksel aktivite yaklaşımı izlenebilir; preterm doğum risk etkenleri bireysel değerlendirilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Komplikasyonsuz ikiz gebelikte iş ve cinsel aktivite için rutin kısıtlama uygulanmaz. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• 16–20. haftalarda haftada >28 saat çalışma ve düzensiz çalışma saatleri gözlemsel bir çalışmada 32. haftadan önce doğumla ilişkili bulunmuştur; yüksek fiziksel iş yükü de risk etkenidir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Vajinal kanama, kısa veya dilate serviks, plasenta previa, preterm eylem ya da vasa previa varsa aktivitenin bireysel olarak kısıtlanması makuldür. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)

Aneploidi taraması ve tanısal genetik inceleme

• Down sendromu taramasını seçenlerde maternal kanda hücre dışı DNA testi veya ilk trimester kombine testi önerilebilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Monokoryonik ikizlerde artmış ense saydamlığı TTTS’nin erken bulgusu da olabildiğinden ense saydamlığı taramasının yanlış pozitifliği daha yüksektir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Hücre dışı DNA sonuçları çoğul gebelikte bir veya daha fazla embriyonun erken kaybından etkilenebilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Hücre dışı DNA taraması yüksek riskli çıkarsa tanısal genetik inceleme için koryon villus örneklemesi veya amniyosentez sunulmalıdır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• İlk trimester kombine tarama yüksek riskliyse amniyosentez sunulmalıdır; ikinci tarama olarak hücre dışı DNA başka bir seçenektir, ancak tanısal kesinlik sağlamaz. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Karyotip incelemesi yapılacaksa monozigotik ikizlerde bile uyumsuzluk olabileceğinden her iki fetüs incelenmelidir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)

Fetal büyüme ve selektif büyüme kısıtlılığı

• Büyüme kısıtlılığı ve büyüme uyumsuzluğu için ikinci ve üçüncü trimesterde seri ultrason yapılır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• UpToDate yazarları ikizlerde büyüme bozukluğunu değerlendirirken tekil gebelik büyüme eğrilerinin kullanılmasını savunur. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Rutin bakım yazısında büyüme uyumsuzluğu için yazarların kullandığı tahmini ağırlık farkı ≥%20’dir; ≥%25 de kullanılan bir eşik olarak belirtilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Rutin bakım yazısında ikinci trimester sFGR, bir fetüste tahmini fetal ağırlığın (EFW) <3. persentil olması veya şu dört bulgudan en az ikisinin bulunmasıyla tanımlanır: bir fetüste EFW <10. persentil, abdominal çevre <10. persentil, ağırlık uyumsuzluğu ≥%25, küçük fetüste umbilikal arter pulsatilite indeksi >95. persentil. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• TTTS tanı yazısının ayırıcı tanı bölümünde sFGR, ağırlık uyumsuzluğu >%25 ve küçük fetüste EFW <10. persentil olarak tarif edilir; bu tarif rutin bakım yazısındaki çok ölçütlü tanımla aynı değildir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Rutin bakım yazısında yalnız büyüme kısıtlılığını taramak amacıyla rutin Doppler önerilmez; büyüme kısıtlılığı, uyumsuzluk veya fetal anemi tanısından sonra Doppler yararlıdır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Küçük fetüste oligohidramniyos varsa normal büyüklükteki eşin sıvısı ayırıcı tanıya yardım eder: izole sFGR’de genellikle normaldir; TTTS’de alıcıda genellikle polihidramniyos vardır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS ile sFGR ayrımı tedavi seçimi için zorunludur: plasental anastomozların lazer fotokoagülasyonu, eşlik eden FGR olsun ya da olmasın TTTS’nin seçkin tedavisidir; izole sFGR’nin tedavisi ise uzman görüşüne dayanır, değişkendir (fetal izlemle bekle-gör, erken doğum) ve gebelik haftasına bağlıdır (örneğin periviabilite öncesinde selektif redüksiyon). (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)

Servikal uzunluk ve preterm doğumun önlenmesi

• Rutin bakım yazısının ana metni ikinci trimester anatomi taramasında rutin transvajinal servikal uzunluk ölçümü tarif eder; özeti ise 18–22. haftalarda önce transabdominal, görüntü yetersiz veya serviks kısa ise transvajinal ölçüm tarif eder. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Aynı yazıda bazı UpToDate yazar ve editörlerinin 16–24. haftalarda iki haftada bir transvajinal servikal uzunluk ölçtüğü belirtilir; tek yaklaşımın üstünlüğünü gösteren yüksek kaliteli kanıt yoktur. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• İkizlerde kısa serviks sıklıkla <20 mm veya ≤25 mm olarak tanımlanır; tüm spontan preterm doğumları güvenilir biçimde öngören ya da dışlayan tek bir eşik belirlenmemiştir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• Rutin bakım yazısı genel ikiz gebelikte kısa serviks için serklaj veya günlük vajinal progesteronu seçenek olarak belirtir; ayrıntılı yönetimi ayrı konuya bırakır. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• TTTS tanı yazısında 16–24. haftalarda tedavi öncesi servikal uzunluk <28 mm ise en uygun yaklaşımın belirsiz olduğu belirtilir; vajinal progesteron 200 mg/gün makul bir seçenek olarak değerlendirilir, tedavi süresi verilmez. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Aynı TTTS tanı yazısında servikal pesser makul bir seçenek olarak değerlendirilir; yönetim yazısında lazer uygulanan kısa serviksli TTTS gebeliklerinde pesserin gebeliği uzattığı gösterilmediği belirtilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS’ye özgü yazılarda kısa serviks bulunsa da preterm doğumu önlemek için serklaj uygulanmaz. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS yönetim yazısında kısa serviks için vajinal progesteron ve kombine tedavilere ilişkin verilerin daha sınırlı olduğu belirtilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

TTTS tanısı ve tanı sonrası değerlendirme

• Klasik TTTS tanısı, başka sıvı uyumsuzluğu nedenleri dışlandıktan sonra tek monokoryonik plasenta ile bir kesede en derin dikey cep <2 cm ve diğerinde >8 cm bulunmasına dayanır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Tanı yazısı bazı klinisyenlerin polihidramniyos için haftaya bağlı alternatif sınırlar kullandığını bildirir: 15–17. haftalarda ≥6 cm, 18–20. haftalarda ≥8 cm, ≥20. haftada >10 cm; bu sınırlar tek zorunlu ölçüt olarak sunulmaz. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Klasik Quintero evrelemesinin özgün yayınında sıvı eşikleri ≤2 cm ve ≥8 cm’dir; tanı bölümündeki <2 cm ve >8 cm sınırlarıyla eşitlik işaretleri aynı değildir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS düşünüldüğünde 16–18. haftalarda iki fetüste umbilikal arter (UA), umbilikal ven (UV) ve DV Doppler ile hastalık şiddeti; orta serebral arter tepe sistolik hızı (MCA-PSV) ile eşlik eden TAPS değerlendirilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Her iki fetüste ayrıntılı anatomik inceleme yapılır; monokoryonik ikizlerde anomali riski daha yüksektir. Büyüme bozukluğu veya oligohidramniyosa yol açabilecek anomaliler, TTTS, sFGR ve sıvı uyumsuzluğu yapan üst/alt üriner sistem anomalileri arasındaki ayırıcı tanıyı etkileyebileceğinden özellikle önemlidir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Her iki fetüste hidrops bulguları araştırılır; hidrops evrelemenin parçasıdır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Donör ve alıcının mesane boyutları değerlendirilir; donör mesanesinin görünürlüğü evrelemede kullanılır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Her iki fetüsün biyometrisi değerlendirilir; büyüme kısıtlılığı TTTS’ye eşlik edebilir ve sFGR ayırıcı tanısında önemlidir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Plasental kordon girişleri arasındaki uzaklık ölçülür; mümkünse ikisi aynı görüntüde haritalanır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Fetal ekokardiyografiyle özellikle alıcıda çıkış yolu anomalileri ve kardiyak işlev bozukluğu değerlendirilir; donörde ileri evrede düşük debili kalp yetersizliği gelişebilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Yalnız TTTS endikasyonuyla fetal genetik inceleme sunulmaz; TTTS artmış kromozom anomalisi veya genetik sendrom riskiyle ilişkili değildir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)

TTTS ayırıcı tanısı ve evreleme

• Tek kesede preterm erken membran rüptürü (PPROM) sıvı uyumsuzluğu yapabilir; vajinada amniyotik sıvı araştırılmasıyla değerlendirilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Donörde renal agenezi veya alıcıda üst gastrointestinal obstrüksiyon gibi anomaliler sıvı uyumsuzluğu yapabilir; anatomik incelemeyle araştırılır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TTTS şüphesinde rutin enfeksiyon testi yapılmaz; serebral kalsifikasyon, ventrikülomegali, ekojen barsak, hepatosplenomegali veya karaciğer kalsifikasyonu gibi enfeksiyonla ilişkili bulgular varsa test yapılır. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Quintero evre I: oligohidramniyos–polihidramniyos dizisine rağmen donör mesanesi görünür ve her iki fetüste UA, UV ve DV Doppler normaldir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Quintero evre II: oligohidramniyos–polihidramniyos vardır, donör mesanesi görülmez ve Doppler indeksleri normaldir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Quintero evre III: oligohidramniyos–polihidramniyosa en az bir fetüste UA diyastol sonu akım kaybı/ters akım, DV a-dalgasında ters akım veya UV’de pulsatil akım eşlik eder. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Quintero evre IV: oligohidramniyos–polihidramniyosa bir veya iki fetüste hidrops eşlik eder. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Quintero evre V: bir veya iki fetüs ölmüştür. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Evreler her zaman sırayla ilerlemez; evre I birkaç gün içinde evre III’e ilerleyebilir ve gerileme de görülebilir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• Yazarlar kardiyovasküler profil, CHOP veya Cincinnati gibi alternatif kardiyak evreleme sistemlerini kullanmaz; mevcut profiller lazer sonrası ilerlemeyi veya perinatal sonucu öngörür görünmemektedir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)

TAPS: bu üç belgedeki tanısal bilgiler

• Rutin bakım ve TTTS tanı yazılarında klasik TAPS bulgusu, donörde MCA-PSV >1,5 medyanın katı (MoM) ve alıcıda <0,8 MoM olarak verilir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)
• TTTS yönetim yazısı izlem sırasında TAPS için bir fetüste MCA-PSV >1,5 MoM ile diğerinde <1,0 MoM kullanır ve tanı ölçütlerinin değişebildiğini belirtir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• TTTS tanı yazısı TAPS ölçütlerinin tek bir alıcı eşiğinden çok donörde anemiyle uyumlu hız ile alıcıda azalma veya belirgin hız farkı yönünde geliştiğini belirtir. (UpToDate, TTTS: Tarama ve tanı, Ağustos 2026)
• TAPS spontan gelişebilir; lazer sonrası TTTS gebeliklerinin %2–13’ünde işlemden sonraki altı haftaya kadar ortaya çıkabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• TAPS’ın patogenezi, tanısı, sınıflaması ve yönetimi ayrı UpToDate TAPS konusunda ele alınır; bu sayfa o konuyu kapsamaz. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Evre I TTTS: tedavi seçimi

• Semptomu olmayan veya tolere edilebilir semptomu ve transvajinal servikal uzunluğu >28 mm olan evre I TTTS’de invaziv tedavi yerine bekle-gör yaklaşımı önerilebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026) Grade 2C
• 16–26. haftalarda ağır polihidramniyosa bağlı belirgin işlev kaybettiren semptomları veya kısa serviksi olan evre I TTTS’de özet bölümüne göre amniyoredüksiyon yerine plasental anastomozların lazer ablasyonu önerilebilir; özetin öneri etiketi Grade 1B’dir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026) Grade 1B
• Aynı evre I dalında ana metin kısa serviksi ≤25 mm olarak tanımlar ve lazeri “recommend” fiiliyle önerir; özet başlığında ≤27 mm yazarken öneri cümlesi “suggest” kullanır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 16–26. haftalarda ağır polihidramniyosa bağlı ciddi semptom veya kısa serviks bulunan evre I TTTS’de maternal rahatsızlık ve preterm doğum riski nedeniyle bekle-gör makul bulunmaz. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Minimal semptomlu evre I hastalıkta ilk tedavi olarak amniyoredüksiyon septostomi veya kanlı sıvıya yol açarak daha sonra gerekli olabilecek lazeri güçleştirebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 26. haftadan sonra belirgin semptomları veya kısa serviksi olan evre I TTTS’de seri amniyoredüksiyon ya da teknik olarak uygulanabiliyorsa lazer makul seçeneklerdir; ana metindeki kısa serviks sınırı ≤25 mm’dir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Bekle-gör izleminde TTTS ilerlerse tedavi maternal semptomlara, servikal duruma ve yeni evreye göre belirlenir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Bekle-gör uygulanan evre I TTTS’de izlem

• Semptomu olmayan veya tolere edilebilir ve servikal uzunluğu >28 mm olan evre I TTTS’de amniyotik sıvı haftada iki kez değerlendirilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Fetal büyüme 3–4 haftada bir değerlendirilir; bir fetüste EFW <10. persentil saptanırsa UA ve DV Doppler haftalık yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 16. haftadan itibaren MCA-PSV ile UA, UV ve DV Doppler haftada iki kez yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 30. haftadan itibaren BPP haftada iki kez yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• TTTS yönetim yazısında 24. haftadan sonra preterm doğum olasılığına karşı bir kür antenatal kortikosteroid uygulanır; ilaç, doz, uygulama yolu ve kür şeması bu belgede verilmemiştir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Evre II–IV TTTS: tedavi seçimi

• Evre II–IV TTTS’de yalnız bekle-gör yaklaşımının kötü prognozu nedeniyle girişim endikedir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 16–26. haftalarda evre II–IV TTTS’de seri amniyoredüksiyon yerine plasental anastomozların lazer ablasyonu önerilebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026) Grade 2B
• 26. haftadan sonra evre II–IV TTTS’de teknik olarak yapılabiliyorsa yalnız amniyoredüksiyon yerine lazer ablasyonu önerilebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026) Grade 2C
• İleri haftalarda verniksin görüşü azaltması, daha geniş damarların koagülasyon güçlüğü ve fetoskopun erişim sınırları lazerin teknik uygulanabilirliğini kısıtlayabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Evre II–IV TTTS’de işlem sonrası bakım, seçilen lazer veya amniyoredüksiyon protokolüne göre evre I’dekiyle aynıdır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Evre V TTTS ve tek fetüsün ölümü

• Bir fetüs öldüğünde ortak dolaşım nedeniyle eş fetüste ölüm riski yaklaşık %10, nörolojik hasar riski %10–30 olarak verilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Eş fetüste ölüm anında oluşan beyin hasarı lazer veya amniyoredüksiyonla önlenemez. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Yaşayan fetüste ayrıntılı ultrason ve fetal anemi değerlendirmesi için MCA-PSV Doppler yapılmalıdır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Preterm yaşayan fetüste büyüme ve merkezi sinir sistemi gelişimi 3–4 haftada bir ultrasonla izlenir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• İntrakraniyal hasarı araştırmak için fetal ölümden 3–4 hafta sonra manyetik rezonans görüntüleme (MR) endikedir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Preterm dönemde yalnız eş fetüsün ölümü nedeniyle acil doğum yaptırmak yaşayan fetüsün sonucunu iyileştirmez. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Yazarlar akut eş fetüs ölümü sonrasında MCA-PSV >1,5 MoM ile anemi saptanırsa intrauterin transfüzyon uygular; fetal ölümden sonraki 24 saat içinde transfüzyonun yararı kanıtlanmış değildir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Fetal hemoglobin/hematokrit için kan örneği alınır; sonucu beklerken yavaş transfüzyon başlanır ve hacim bu sonuca göre belirlenir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Fetoskopik lazer: merkez, hazırlık ve ilaçlar

• Fetoskopik lazer yalnız işlem konusunda kapsamlı eğitim ve deneyimi olan klinisyenlerce uygulanmalıdır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer kontrendikasyonları merkeze göre değişir; PPROM, preterm eylem, dekolman şüphesi, belirgin membran ayrışması, bir fetüsün ölümü, kromozom/yapısal anomaliler ve önceki amniyoredüksiyon bunlar arasında bulunabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• İşlem genellikle lokal anestezi ve intravenöz sedasyonla yapılır; yazarlar midazolam ve remifentanil kullanır, ancak bu belgede dozları verilmemiştir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Aşırı polihidramniyosa bağlı ciddi maternal solunum sıkıntısında endotrakeal entübasyonla genel anestezi gerekebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Birinci kuşak sefalosporin işlem başlangıcı çevresindeki bir saat içinde uygulanır; ilaç adı, doz ve yol belgede belirtilmemiştir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Uterin kontraksiyonları baskılamak için işlemden hemen önce nifedipin 10 mg oral verilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Yazarlar donörde böbrek hasarı bildirimleri nedeniyle indometazin kullanmaz; uzun süreli kullanım duktus arteriozusta erken daralmaya da yol açabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer öncesi iki plasental kordon girişi arasındaki mesafe belirlenir; mesafe <2 cm ise anastomozların görülmesi ve koagülasyonu zorlaşabilir, alternatif girişim veya bekle-gör gerekebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Giriş alanı klorheksidin/alkol ile hazırlanır; yazarlar lokal anestezi için %0,25 bupivakain kullanır, hacim ve toplam doz verilmemiştir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Lazer tekniği ve işlem sırasında yaklaşım

• Vasküler ekvator ve anastomozlar haritalanır; alıcı kesesine ekvatora 90 derece açıyla girilecek alan seçilir ve uterin duvarda avasküler alan için power Doppler kullanılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Perkütan giriş Seldinger tekniği veya keskin trokarla yapılabilir; Seldinger yaklaşımında 18-gauge iğne, J kılavuz tel ve ultrason eşliğinde 9–12 French kateter tarif edilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• 2–3 mm fetoskop kullanılır; anterior plasentada açılı lensli özel fetoskop, perkütan erişimin mümkün olmadığı nadir olgularda laparoskopi yardımlı giriş kullanılabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Her iki fetüsün dört distal ekstremitesi görülmeye çalışılır; TTTS’ye TAPS eşlik ediyorsa polisitemik fetüste ekstremite trombozu bulgularına özellikle dikkat edilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Yazarlar görünür anastomozların selektif ve ardışık koagülasyonunu izleyen ekvatoryal dikoryonizasyonu, yani Solomon tekniğini tercih eder. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Görünür anastomozların koagülasyonunda 400–600 mikron kuvars fiber üzerinden 20–40 watt diyot veya YAG lazer enerjisi uygulanır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Selektif ablasyonda sıra donör arteri–alıcı veni, donör veni–alıcı arteri, ardından arter–arter ve ven–ven bağlantılarıdır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Görünür anastomozlar kapatıldıktan sonra plasentanın bir kenarından diğerine uzanan ince ekvatoryal çizgi koagüle edilerek bireysel koagülasyon alanları birleştirilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Rezidüel anastomozları azaltmak için özellikle plasenta kenarları dikkatle incelenir ve Solomon tekniği kullanılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Fetoskop çıkarıldıktan sonra alıcı kesesinde en derin dikey cep <8 cm olana kadar amniyoredüksiyon yapılır; olası dekolman riski nedeniyle 3 litreden fazla sıvı çıkarılmaz. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Septostomiyi azaltmak için aletlerin alıcı kesesine doğrudan gireceği port seçilir; donör plasental alanındaki damarları kapatmak amacıyla membran üzerinde agresif lazerden kaçınılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Lazer komplikasyonları ve yönetimi

• Lazerin en sık komplikasyonları PPROM, TAPS ve ikizler arası membran rüptürüdür; intraamniyotik kanama da görüşü bozarak işlemin tamamlanmasını engelleyebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrası PPROM’un tanı ve yönetimi diğer gebeliklerdekiyle aynıdır; ayrıntılı PPROM tedavisi bu belgede verilmez. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Daha küçük 9–10 French kanül, 12 French’e göre PPROM riskini azaltır; ancak daha geniş veya açılı lensli fetoskop kullanımını sınırlar. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Trokar girişindeki membran defektini trombosit, maternal kan, emilebilir jelatin veya kollajen tıkaçla kapatma girişimleri etkili bulunmamıştır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Membran ayrışmasını önleyen veya düzelten bir tedavi girişimi yoktur. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Donör kesesinde sıvının lazerden sonraki 24 saatte hızla normale dönmesi ve iki kesedeki sıvı ekojenitesinin aynı olması iyatrojenik septostomi düşündürmelidir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Psödoamniyotik bant sendromunda (PABS) prenatal girişim endike değildir; bu gebelikler doğal monoamniyotik ikizlere benzer şekilde yönetilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• İntraamniyotik kanama görüşü engelliyorsa operasyon alanını açmak için hızlı infüzyon pompasıyla kristalloid amniyoinfüzyonu yararlı olabilir; yazarlar ekipmanı her işlem için hazırlar. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Kanama sırasında amniyoinfüzyon için litre başına 1 g nafsilin içeren laktatlı Ringer kullanılır; bu konsantrasyon amniyoinfüzyon sıvısına aittir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Penisilin alerjisinde kanama sırasında amniyoinfüzyon sıvısındaki antibiyotik olarak klindamisin 400 mg/L kullanılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Kanama varsa kalan işlem olabildiğince hızla tamamlanır; membran boyunca tüm damarların koagülasyonu gerekebilir ve kanamanın şiddeti Solomon uygulamasını engelleyebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Persistan veya tekrarlayan TTTS’de evre ve gebelik haftasına göre bekle-gör, yeniden fetoskopik lazer veya amniyoredüksiyon uygulanabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrası nadiren donör ve alıcının eski fenotiplerinin yer değiştirdiği ters TTTS görülebilir; nedeni açık değildir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Lazer sonrası fetal izlem

• Yazarlar lazer sonrası özgül izlem önerileri için verilerin az olduğunu ve aşağıdaki protokolü kendi uygulamaları olarak benimsediklerini belirtir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazerden sonraki ilk iki haftada haftalık, ardından 30. haftaya kadar iki haftada bir ultrason yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Sıvı ve membranlar; ayrışma, septostomi, rüptür, amniyotik bant, beklenmeyen sıvı değişimi ve tedavi yanıtı açısından değerlendirilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrası olguların >%95’inde sıvı hacmi donör kesesinde beşinci, alıcı kesesinde sekizinci haftaya kadar normalleşir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Rezidüel anastomozlara bağlı TAPS’ı araştırmak için MCA-PSV ölçülür; lazer sonrası TAPS çoğunlukla ilk altı haftada gelişir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• EFW 3–4 haftada bir değerlendirilir; EFW <10. persentil olan büyüme kısıtlılığı çoğunlukla eski donörde görülür. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Büyüme kısıtlı fetüste neonatal viabiliteye uygun haftaya ulaşıldığında UA Doppler haftalık yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• UA’da diyastolik akım kaybı veya ters akım varsa izleme DV Doppler eklenir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrasında 30. haftadan itibaren BPP haftalık yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazerden sonra rutin fetal MR istenmez. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrası eş fetüs ölürse MR bilgi sağlayabilir; yazarlar bu bölümde lazer sonrası ölüm için kendi MR zamanlamalarını vermez. Evre V (eş fetüs ölümü) bölümünde ise intrakraniyal hasarı araştırmak için ölümden 3–4 hafta sonra MR endikedir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Amniyoredüksiyon: uygulama ve sonraki izlem

• Amniyoredüksiyonda sıvı miktarı, çıkarma hızı, tokolitik veya antibiyotik kullanımı için uzlaşı yoktur; teknikler arasında güvenlilik ve etkinliği karşılaştıran randomize çalışma bulunmaz. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Uzun etkili lokal anestezi ardından ultrason eşliğinde 18-gauge spinal iğneyle polihidramniyotik keseye, mümkünse plasenta kenarından kaçınarak girilmesi makul bir yaklaşımdır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• İğne drenajla uterus küçülürken yer değiştirmeyi azaltacak biçimde orta hatta yakın ve hafifçe maternal ksifoide yöneltilir; akım hızı ayarlanabilen kapalı drenaj sistemi kullanılabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Ağır TTTS’de 3 litreden fazla amniyotik sıvı çıkarılmaması önerilebilir; büyük hacmin hızla boşaltılması plasental dekolman veya fetal bradikardiye neden olabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Amniyoredüksiyon sonrası ultrason haftalık yapılır; komplikasyonlar, evre ilerlemesi, sıvı ve membranlar ile tedavi yanıtı değerlendirilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Tekrarlayan polihidramniyosun uterin distansiyona bağlı kontraksiyon veya solunum bozukluğu yapması halinde amniyoredüksiyon tekrarlanır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Amniyoredüksiyon sonrası büyüme 3–4 haftada bir değerlendirilir; EFW <10. persentilse büyüme kısıtlı fetüste UA Doppler haftalık yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• UA diyastolik akımı kayıp veya ters ise amniyoredüksiyon sonrası izleme DV Doppler eklenir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Amniyoredüksiyon sonrasında TAPS için MCA-PSV haftalık ölçülür. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Amniyoredüksiyon sonrasında 30. haftadan itibaren BPP haftalık yapılır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Selektif fetal redüksiyon ve özel durumlar

• Selektif redüksiyon diğer fetüsün dolaşımını etkilemeyen bir teknikle eş fetüsün prognozunu iyileştirebilecek bir seçenektir; yazarlar daha küçük cihazın maternal morbiditeyi azaltması nedeniyle radyofrekans ablasyonunu (RFA) tercih eder. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Genellikle yaşama şansı en düşük olduğu öngörülen fetüs seçilir; ileri kardiyak bulgulu veya hidropik alıcı ya da ağırlık farkı >%30 ve anormal UA Doppler ile büyüme kısıtlı donör örneklerdir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Bir fetüste yaşamı tehdit eden anomali, başarısız lazer, lazerden kısa süre sonra gelişen TAPS veya tekrarlayan TTTS varsa selektif fetisid en uygun seçenek olabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Donör hedefleniyorsa bipolar forseps erişimi için amniyoinfüzyon yapılabilir; RFA amniyoinfüzyon gerektirmez. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Dikoryonik triamniyotik ve monokoryonik triamniyotik üçüzlerde TTTS için fetoskopik lazer sonrası perinatal ve neonatal sağkalım MCDA ikizlerdekine benzer görünmektedir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Donörün vasküler ekvator üzerinde yapışık konumda olması anastomozlara lazer erişimini engelliyorsa selektif redüksiyon bir seçenektir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Monokoryonik monoamniyotik ikizlerde kordon dolanması riski nedeniyle ayrı izlem ve yönetim gerekir; ayrıntılar bu üç belgede verilmemiştir. (UpToDate, İkiz gebelik: Rutin prenatal bakım, Temmuz 2025)

Doğum zamanlaması ve uzun dönem izlem

• Bekle-gör uygulanan evre I TTTS’de evre ve semptomlar stabil kalırsa doğum 36+0–37+0 haftalarda planlanır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrası daha erken doğumu gerektiren komplikasyon yoksa doğum 36+0–37+0 haftalarda planlanır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Amniyoredüksiyon sonrası daha erken doğumu gerektiren komplikasyon yoksa doğum 36+0–37+0 haftalarda planlanır. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer sonrası sağlıklı görünen yenidoğanlarda da nörolojik izlem gereklidir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Nörogelişimsel bozukluk sıklığı yönetim yazısının ana metnindeki 2021 meta-analizinde %14 (%95 güven aralığı %9–18), özetinde yaklaşık %9 olarak verilir; bunlar tek bir oran olarak birleştirilmez. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Erken değerlendirmesi normal olan çocuklarda bozukluk olmadığı okul çağı öncesinde güvenle dışlanamayabilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)
• Lazer kardiyovasküler işlevi genellikle iyileştirir; buna rağmen doğumdan sonra özellikle sağ ventrikül çıkış yolu obstrüksiyonu içeren kalp hastalığı saptanabilir ve girişim gerekebilir. (UpToDate, TTTS: Yönetim ve sonuçlar, Mart 2026)

Öneri düzeyleri: Grade 1B, Grade 2B ve Grade 2C etiketleri kullanılır.

UpToDate belgesinin yanıt vermediği konular

• TAPS’ın patogenezi, tanısı, sınıflaması ve yönetimi ayrı UpToDate TAPS konusunda ele alınır; bu sayfa o konuyu kapsamaz.
• Komplikasyonsuz MCDA ve monoamniyotik ikizlerde doğum zamanlaması ile vajinal doğum/sezaryen seçiminin ayrıntıları bu üç dosyada verilmez; ayrı doğum ve monoamniyotik ikiz konularına yönlendirilir.
• sFGR’nin ayrıntılı izlem ve tedavisi ayrı UpToDate konusunda ele alınır; bu sayfa o konuyu kapsamaz.
• Evre I TTTS’de servikal uzunluk sınırı ve öneri fiili aynı belgenin ana metni ile özeti arasında farklıdır; sınır olgular için tek ve tutarlı tedavi ölçütü verilmez.
• Aspirin için sayısal doz (belge yalnız dozun tekil gebelikteki ile aynı olduğunu söyler) ve başlama-bırakma haftası ile antenatal kortikosteroidin ilaç-doz şeması bu üç yazıda verilmez; atıf yapılan ayrı UpToDate konuları bu sayfanın kapsamı dışındadır.