NICE Ne Diyor? Fetal Büyüme Kısıtlılığı (FGR)

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · RCOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor?

Kısaca

• Bu NICE belgeleri tekil FGR için bütüncül antenatal tanı, evreleme ve doğum zamanlaması kılavuzu sunmaz; rutin büyüme değerlendirmesi ile belirli gebelik ve doğum bağlamlarını kapsar. FGR risk değerlendirmesinde RCOG’un SGA kılavuzu veya NHS Saving Babies’ Lives bakım paketi sürüm 2 gibi uygun rehberlerin kullanılması düşünülebilir. (NICE NG201, 2021; NICE NG137, 2024; NICE NG133, 2023; NICE NG229, 2026)
• İlk antenatal başvuruda ve ikinci trimesterde FGR riski değerlendirilmelidir; tekil gebelikte fundus yüksekliği küçükse büyüme ve fetal iyilik hali için ultrason sunulmalıdır. (NICE NG201, 2021)
• İkiz veya üçüz gebelikte ikinci ve üçüncü trimesterde tahmini fetal ağırlık (TFA) uyumsuzluğu ≥%20 ve/veya herhangi bir TFA <10. persentil ise izlem en az haftalık yapılmalı ve her fetüste umbilikal arter Doppler değerlendirilmelidir. (NICE NG137, 2024)
• İkiz veya üçüz gebelikte TFA uyumsuzluğu ≥%25 ve herhangi bir TFA <10. persentil ise üçüncü basamak fetal tıp merkezine sevk edilmelidir. (NICE NG137, 2024)
• FGR’ye doğrulanmış fetal etkilenme eşlik ediyorsa indüksiyon yapılmamalı; sezaryen sunulmalıdır. (NICE NG207, 2021)
• Doğum eyleminde TFA <3. persentil veya TFA <10. persentil ile ek yüksek risk özellikleri varsa sürekli kardiyotokografi sunulmalıdır; NG121, gebelik yaşına göre küçük fetüs (SGA) şüphesinde de yarar-risk görüşmesi sonrası bu izlemi sunar. (NICE NG229, 2026; NICE NG121, 2019)

🧭 Algoritma: NICE önerileriyle FGR: gebelik bağlamına göre değerlendirme ve doğumda izlem

Bu akış, NICE'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; NICE'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Kapsam ve bağlama özgü ölçütler

• NG229, doğum eyleminde sürekli kardiyotokografi endikasyonlarını sıralarken FGR için tahmini fetal ağırlığın (TFA) 3. persentilin altında olmasını kullanır; bu ifade intrapartum izlem bağlamındadır. (NICE NG229, 2026)
• Aynı intrapartum öneride gebelik yaşına göre küçük fetüs (SGA), TFA’nın 10. persentilin altında olmasıyla ve anormal Doppler, azalmış amniyotik sıvı veya yavaşlayan büyüme gibi ek yüksek risk özellikleriyle birlikte ele alınır. (NICE NG229, 2026)
• İkiz ve üçüz gebelikte TFA uyumsuzluğunun en az %25 olması ve en az bir fetüsün TFA’sının 10. persentilin altında bulunması, selektif FGR’nin klinik açıdan önemli göstergesidir. (NICE NG137, 2024)
• Preeklampsi tanımında FGR ve anormal umbilikal arter Doppler dalga biçimi, uteroplasental disfonksiyon örnekleri arasında yer alır. (NICE NG133, 2023)

Tekil gebelikte risk değerlendirmesi ve büyümenin izlenmesi

• İlk antenatal başvuruda ve ikinci trimesterde yeniden FGR risk değerlendirmesi sunulmalıdır; NICE bu değerlendirmede RCOG’un SGA fetüs kılavuzu veya NHS Saving Babies’ Lives bakım paketi sürüm 2 gibi uygun bir meslek ya da ulusal kuruluş rehberinin kullanılmasının düşünülmesini önerir. (NICE NG201, 2021)
• Düzenli büyüme ultrasonları yapılmayan tekil gebelikte 24+0 haftadan sonraki her antenatal görüşmede simfiz-fundus yüksekliği ölçümü sunulmalı; ölçümler iki haftadan sık yapılmamalıdır. (NICE NG201, 2021)
• Simfiz-fundus yüksekliği büyüme grafiğine işlenmelidir. (NICE NG201, 2021)
• Simfiz-fundus yüksekliğinin gebelik yaşına göre küçük olduğundan kaygı duyulursa fetal büyüme ve iyilik hali için ultrason sunulmalıdır. (NICE NG201, 2021)
• Küçük simfiz-fundus yüksekliğinde ultrasonun aciliyeti, fetal hareket azalması veya maternal kan basıncı yüksekliği gibi ek klinik bulgulara göre belirlenebilir. (NICE NG201, 2021)
• Simfiz-fundus yüksekliğinin gebelik yaşına göre büyük olduğundan kaygı duyulursa fetal büyüme ve iyilik hali için ultrason düşünülebilir. (NICE NG201, 2021)
• Komplikasyonsuz tekil gebelikte 28 haftadan sonra rutin ultrason sunulmamalıdır. (NICE NG201, 2021)
• 24+0 haftadan sonra fetal hareketler konuşulmalı ve sonraki her antenatal temasta hareketlerle ilgili kaygı olup olmadığı sorulmalıdır. (NICE NG201, 2021)
• 24+0 haftadan sonra fetal hareketlerle ilgili kaygı veya hareket azalması olduğunda günün ya da gecenin herhangi bir saatinde doğum hizmetleriyle iletişim kurulması önerilmelidir. (NICE NG201, 2021)
• Fetal hareketlere ilişkin kaygı varsa gebe ve fetüs değerlendirilmelidir. (NICE NG201, 2021)
• AFFIRM çalışmasındaki gibi yapılandırılmış fetal hareket farkındalığı paketlerinin ölü doğum oranlarını azalttığı gösterilmemiştir. (NICE NG201, 2021)

İkiz ve üçüz gebelikte temel yaklaşım

• İkiz veya üçüz gebelikte ilk trimesterde FGR ya da ikiz-ikiz transfüzyon sendromu (TTTS) taraması sunulmamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• İkiz ve üçüz gebelikte büyüme ultrasonu için 30 dakika ayrılmalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Dikoryonik ikiz ve trikoryonik üçüz gebelikte FGR izlemi için abdominal palpasyon veya simfiz-fundus yüksekliği kullanılmamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Monokoryonik ikiz veya üçüz gebelikte FGR izlemi için abdominal palpasyon veya simfiz-fundus yüksekliği kullanılmamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Monokoryonisiteye ilişkin bu öneriler, fetüslerden herhangi birinin plasenta ve koryonu paylaştığı gebelikleri kapsar; dikoryonik üçüzler de bu kapsama girer. (NICE NG137, 2024)

Dikoryonik ikiz ve trikoryonik üçüz gebelikte büyüme uyumsuzluğu

• 24 haftadan itibaren her ultrasonda en az iki biyometrik parametre ve amniyotik sıvı değerlendirmesiyle fetal ağırlık uyumsuzluğu izlemi sunulmalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Amniyotik sıvı değerlendirmesinde amniyotik membranın her iki tarafındaki en derin dikey cep ölçülmelidir. (NICE NG137, 2024)
• Dikoryonik ikiz gebelikte büyüme uyumsuzluğu değerlendirmeleri arasındaki süre 28 günü aşmamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Trikoryonik üçüz gebelikte büyüme uyumsuzluğu değerlendirmeleri arasındaki süre 14 günü aşmamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Dikoryonik ikizde TFA uyumsuzluğu yüzdesi [(büyük fetüsün TFA’sı − küçük fetüsün TFA’sı) / büyük fetüsün TFA’sı] × 100 olarak hesaplanıp kaydedilmelidir. (NICE NG137, 2024)
• Trikoryonik üçüzde en büyük ile en küçük fetüs arasındaki TFA uyumsuzluğu [(en büyük TFA − en küçük TFA) / en büyük TFA] × 100 olarak hesaplanıp kaydedilmelidir. (NICE NG137, 2024)
• Trikoryonik üçüzde en büyük ile ortanca fetüs arasındaki TFA uyumsuzluğu da [(en büyük TFA − ortanca TFA) / en büyük TFA] × 100 olarak hesaplanıp kaydedilmelidir. (NICE NG137, 2024)
• İkinci ve üçüncü trimesterde TFA uyumsuzluğu en az %20 ise ve/veya herhangi bir fetüsün TFA’sı 10. persentilin altındaysa izlem en az haftalık yapılmalı ve her fetüs için umbilikal arter Doppler eklenmelidir. (NICE NG137, 2024)
• TFA uyumsuzluğu en az %25 ve herhangi bir fetüsün TFA’sı 10. persentilin altındaysa üçüncü basamak fetal tıp merkezine sevk edilmelidir. (NICE NG137, 2024)

Monokoryonik ikiz ve üçüz gebelikte büyümenin izlenmesi

• Her ultrason değerlendirmesinde TTTS, FGR ve ileri evre ikiz anemi-polisitemi sekansı (TAPS) birlikte izlenmelidir. (NICE NG137, 2024)
• Monokoryonisite komplikasyonlarının göreli sıklığının gebelik ilerledikçe değiştiği, ancak her gebelik yaşında ortaya çıkabilecekleri açıklanmalıdır. (NICE NG137, 2024)
• 16 haftadan itibaren her ultrasonda en az iki biyometrik parametreyle fetal ağırlık uyumsuzluğu izlemi ve ayrıca amniyotik sıvı değerlendirmesi sunulmalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Amniyotik sıvı değerlendirmesinde amniyotik membranın her iki tarafındaki en derin dikey cep ölçülmelidir. (NICE NG137, 2024)
• Fetal ağırlık uyumsuzluğu izlem aralıkları 14 günü aşmamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Monokoryonik ikizde TFA uyumsuzluğu yüzdesi [(büyük fetüsün TFA’sı − küçük fetüsün TFA’sı) / büyük fetüsün TFA’sı] × 100 olarak hesaplanıp kaydedilmelidir. (NICE NG137, 2024)
• Dikoryonik ve monokoryonik üçüzlerde sorumlu uzman obstetrisyen TFA’ları değerlendirmeli ve koryonisitenin etkilerini dikkate alarak ağırlık uyumsuzluğunu hesaplamalıdır. (NICE NG137, 2024)
• İkinci ve üçüncü trimesterde TFA uyumsuzluğu en az %20 ise ve/veya herhangi bir fetüsün TFA’sı 10. persentilin altındaysa izlem en az haftalık yapılmalı ve her fetüs için umbilikal arter Doppler eklenmelidir. (NICE NG137, 2024)
• TFA uyumsuzluğu en az %25 ve herhangi bir fetüsün TFA’sı 10. persentilin altındaysa üçüncü basamak fetal tıp merkezine sevk edilmelidir. (NICE NG137, 2024)

Selektif FGR ile birlikte TAPS değerlendirmesi

• Monokoryonik gebelikte selektif FGR varsa 16 haftadan itibaren orta serebral arter tepe sistolik hızı (MCA-PSV) kullanılarak haftalık ultrasonla TAPS izlemi sunulmalıdır; öneride selektif FGR, TFA uyumsuzluğu en az %25 ve en az bir TFA’nın 10. persentilin altında olmasıyla tanımlanır. (NICE NG137, 2024)
• Fetoskopik lazerle tedavi edilmiş TTTS ile komplike gebeliklerde de 16 haftadan itibaren MCA-PSV ile haftalık TAPS izlemi sunulmalıdır. (NICE NG137, 2024)
• Monokoryonik gebelikte kardiyovasküler etkilenme (örneğin hidrops veya kardiyomegali), açıklanamayan izole polihidramniyos ya da anormal umbilikal arter bulgusu varsa ileri evre TAPS için MCA-PSV ölçülmeli ve hemen üçüncü basamak fetal tıp uzmanından yönetim görüşü alınmalıdır. (NICE NG137, 2024)

Hipertansiyon ve preeklampsiyle birlikte fetal izlem

• Kronik hipertansiyonda 28, 32 ve 36. haftalarda fetal büyüme, amniyotik sıvı hacmi ve umbilikal arter Doppler değerlendirilmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Kronik hipertansiyonda kardiyotokografi yalnız klinik endikasyon varsa yapılmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Gestasyonel hipertansiyonda tanı sırasında fetal büyüme, amniyotik sıvı hacmi ve umbilikal arter Doppler değerlendirilmelidir; sonuçlar normalse klinik endikasyon olduğunda 2–4 haftada bir tekrarlanmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Gestasyonel hipertansiyonda kardiyotokografi yalnız klinik endikasyon varsa yapılmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampsi veya ağır gestasyonel hipertansiyon tanısında kardiyotokografi yapılmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampsi veya ağır gestasyonel hipertansiyonda konservatif yönetim planlanıyorsa tanıda fetal büyüme, amniyotik sıvı hacmi ve umbilikal arter Doppler değerlendirilmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampsi veya ağır gestasyonel hipertansiyonda tüm fetal değerlendirmeler normalse klinik endikasyon olmadıkça kardiyotokografi rutin tekrarlanmamalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampsi veya ağır gestasyonel hipertansiyonda fetal hareket değişikliği, vajinal kanama, abdominal ağrı ya da maternal durumda kötüleşme gelişirse kardiyotokografi tekrarlanmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampsi veya ağır gestasyonel hipertansiyonda büyüme ve amniyotik sıvı ultrasonu veya umbilikal arter Doppler iki haftada bir tekrarlanmalı; sonraki izlem görüntüleme bulgularına göre düzenlenmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampsi veya ağır gestasyonel hipertansiyonda yazılı bakım planı; sonraki fetal izlemin zamanını ve yöntemini, fetal doğum endikasyonlarını, antenatal kortikosteroid gereksinimini ve zamanını, neonatoloji ve obstetrik anestezi görüşmelerini içermelidir. (NICE NG133, 2023)
• Önceki gebelikte ağır preeklampsi, 34 haftadan önce doğumla sonuçlanan preeklampsi, doğum ağırlığı 10. persentilin altında bir bebekle birlikte preeklampsi, intrauterin ölüm veya plasenta dekolmanı varsa ek fetal izlem yapılmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Bu öykülere bağlı ek izlemde büyüme ve amniyotik sıvı ultrasonu ile umbilikal arter Doppler 28–30. haftalarda başlatılmalıdır; önceki hastalık başlangıcı 28 haftadan erkense o başlangıç haftasından en az iki hafta önce başlanmalı ve inceleme dört hafta sonra tekrarlanmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Öykü nedeniyle ek fetal izlem gereken gebeliklerde kardiyotokografi yalnız klinik endikasyon varsa yapılmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Gestasyonel hipertansiyon veya preeklampside her antenatal görüşmede fetal kalp oskültasyonu sunulmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside fetal etkilenme şüphesi, yakın izlem ve gerekli müdahaleler için hastaneye yatırma sunulmasına yol açabilecek kaygı nedenleri arasındadır. (NICE NG133, 2023)

Preeklampside fetal bulguların doğum planına etkisi

• Preeklampside 37 haftadan önce planlı erken doğumu gündeme getirecek maternal ve fetal eşikler kaydedilmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Umbilikal arterde ters diyastol sonu akım, güven verici olmayan kardiyotokografi veya ölü doğum, preeklampside planlı erken doğumu düşündürebilecek bulgulardandır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside doğum zamanına ilişkin kararlara kıdemli obstetrisyen katılmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside doğum planlanıyorsa anestezi ekibiyle görüşülmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside doğum planlanıyor ve neonatal komplikasyon bekleniyorsa neonatoloji ekibiyle görüşülmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Preterm preeklampside erken doğum planlanıyorsa, endikasyon bulunduğunda intravenöz magnezyum sülfat ve bir kür antenatal kortikosteroid sunulmalıdır; bu öneri doz ya da kortikosteroid preparatı belirtmez ve preterm doğum kılavuzuna yönlendirir. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside 34 haftadan önce, planlı erken doğum endikasyonu yoksa izleme devam edilmelidir. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside 34 ile 36+6 haftalar arasında, planlı erken doğum endikasyonu yoksa izleme devam edilmelidir. (NICE NG133, 2023)
• 34 ile 36+6 haftalarda erken doğum düşünülürken anne ve fetüsün durumu, maternal eşlik eden hastalık veya çoğul gebelik gibi riskler ve yenidoğan ünitesi yatak durumu dikkate alınmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Erken doğum planlanan preeklampside, endikasyon varsa ve preterm doğum kılavuzuna uygun olarak, tablo 3; 34 haftadan önce intravenöz magnezyum sülfat ve bir kür antenatal kortikosteroid sunulmasını, 34 ile 36+6 haftalarda ise bir kür antenatal kortikosteroid düşünülmesini belirtir; tablo doz vermez. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside erken doğumun yedi gün içinde olası olduğu düşünülüyorsa preterm doğum kılavuzuna uygun bir kür antenatal kortikosteroid sunulmalıdır. (NICE NG133, 2023)
• Preeklampside 37 haftadan itibaren doğum 24–48 saat içinde başlatılmalıdır; bu zamanlama preeklampsi popülasyonuna aittir. (NICE NG133, 2023)

Diyabetli gebelikte büyüme ve fetal iyilik hali

• Diyabetli gebelere 28–36. haftalar arasında dört haftada bir fetal büyüme ve amniyotik sıvı ultrasonu sunulmalıdır. (NICE NG3, 2020)
• Diyabetli gebelikte FGR riski yoksa 38 haftadan önce rutin fetal iyilik hali izlemi önerilmez; bu kapsam umbilikal arter Doppler, fetal kalp hızı kaydı ve biyofizik profili içerir. (NICE NG3, 2020)
• Makrovasküler hastalık veya nefropati nedeniyle FGR riski bulunan diyabetli gebelerde büyüme ve fetal iyilik hali izlemi bireyselleştirilmelidir. (NICE NG3, 2020)

Doğum zamanı, doğum yöntemi ve bakım yeri

• FGR’ye doğrulanmış fetal etkilenme eşlik ediyorsa doğum indüksiyonu yapılmamalı; sezaryen sunulmalıdır. (NICE NG207, 2021)
• Komplike ikiz veya üçüz gebelikte planlı doğum zamanı bireysel değerlendirmeyle belirlenmelidir. (NICE NG137, 2024)
• NG137’nin komplikasyonsuz ikizlerde planlı vajinal doğum ve planlı sezaryenin güvenli seçenekler olduğunu belirten önerisi; gebeliğin 32 haftayı geçmiş ve komplikasyonsuz kalmış olması, eyleme obstetrik kontrendikasyon bulunmaması, ilk fetüsün baş gelişinde olması ve belirgin boyut uyumsuzluğu bulunmaması koşullarına bağlıdır. (NICE NG137, 2024)
• NG235 tablo 7, bu gebelikte 3. persentilin altında büyüklük veya ultrasonda büyüme hızında azalmayı obstetrik ünitede planlı doğumu destekleyen artmış risk etkenleri arasında sayar. (NICE NG235, 2026)
• Anormal fetal kalp hızı, anormal umbilikal veya fetal Doppler incelemeleri ve ultrasonda oligo- ya da polihidramniyos da obstetrik ünitede planlı doğumu destekleyen risk etkenleridir. (NICE NG235, 2026)
• 37+0 haftadan sonra membran rüptürü şüphesinin telefonla ilk değerlendirmesinde FGR varsa, hemen doğum birimine başvurup acil yüz yüze değerlendirilmesi önerilmelidir. (NICE NG235, 2026)
• Doğum eyleminin ilk değerlendirmesinde SGA şüphesi veya tanısı ya da tanılı FGR varsa obstetrisyen yönetimindeki bakıma geçiş sağlanmalıdır. (NICE NG235, 2026)
• İlk değerlendirmede obstetrik bakım gerektiren bir bulgu varken doğum çok yakınsa, nakil yerine mevcut yerde doğumun tercih edilip edilmeyeceği değerlendirilmeli; gebe ve koordinatör ebeyle görüşülmelidir. (NICE NG235, 2026)
• Doğum eyleminde saatlik risk değerlendirmesinde FGR şüphesi gelişirse, nakil riskleri yararlarını aşmadıkça obstetrisyen yönetimindeki bakıma geçilmelidir. (NICE NG235, 2026)

Doğum eyleminde fetal izlem ve SGA şüphesinde bilgilendirme

• NG229’a göre doğum eyleminde TFA 3. persentilin altında olan FGR’de sürekli kardiyotokografi sunulmalıdır. (NICE NG229, 2026)
• NG229’a göre doğum eyleminde TFA 10. persentilin altında ve anormal Doppler, azalmış amniyotik sıvı veya yavaşlayan büyüme gibi ek yüksek risk özellikleri varsa sürekli kardiyotokografi sunulmalıdır. (NICE NG229, 2026)
• NG121’e göre SGA şüphesi bulunan fetüste ciddi tıbbi sorun olasılığı ve bu sorunların anne ile bebek açısından sonuçları açıklanmalıdır. (NICE NG121, 2019)
• SGA şüphesinin doğru olup olmadığından doğuma kadar kesin olarak emin olmanın bazen zor olduğu açıklanmalıdır. (NICE NG121, 2019)
• SGA şüphesinde büyüme kısıtlılığı, preterm doğum gibi ek riskler veya eylem/doğum komplikasyonları varsa ciddi tıbbi sorun olasılığının daha yüksek olduğu açıklanmalıdır. (NICE NG121, 2019)
• NG121, SGA şüphesinde yarar ve riskler ayrıntılı görüşüldükten sonra sürekli kardiyotokografi sunulmasını önerir. (NICE NG121, 2019)
• Sürekli kardiyotokografiyi kabul etmeyen gebenin kararına saygı gösterilmelidir. (NICE NG121, 2019)
• SGA şüphesi bulunan gebenin doğum eyleminde bildirdiği belirtiler ve dile getirdiği kaygılar dikkate alınmalıdır. (NICE NG121, 2019)
• SGA şüphesiyle doğum eyleminde bulunan ve başka kaygı nedeni olmayan gebede nabız saatlik kaydedilmelidir. (NICE NG121, 2019)
• Bu grupta kan basıncı dört saatte bir, eylemin ikinci evresinde ise saatlik kaydedilmelidir. (NICE NG121, 2019)
• Bu grupta vücut sıcaklığı dört saatte bir kaydedilmelidir. (NICE NG121, 2019)
• Bu grupta idrar çıkışı kaydedilmelidir. (NICE NG121, 2019)
• Başka kaygı nedeni yoksa bu grupta solunum sayısı, bilinç düzeyi ve oksijen satürasyonunun rutin ölçümü gerekli değildir. (NICE NG121, 2019)

Kalite standartları: risk değerlendirmesi ve uzman katılımı

• QS22 kalite beyanı 2, her rutin antenatal görüşmede risk değerlendirmesi yapılmasını; bu değerlendirmede FGR riskinin de ele alınmasını ister. (NICE QS22, 2023)
• Rutin antenatal risk değerlendirmesinin sonuçları kaydedilmeli; belirlenen risklerin ileri yönetimi için mümkün olan en erken zamanda yönlendirme yapılmalıdır. (NICE QS22, 2023)
• QS46 kalite beyanı 5, çoğul gebelikte fetal komplikasyon izleminin koryonisite ve amniyonisiteye göre yapılmasını ister. (NICE QS46, 2019)
• TFA uyumsuzluğu en az %25 ve en az bir TFA 10. persentilin altındaysa üçüncü basamak fetal tıp merkezinden konsültan görüşü alınmalıdır. (NICE NG137, 2024)
• QS46 kalite beyanı 6, yüksek riskli veya komplike çoğul gebeliğin bakımına üçüncü basamak fetal tıp uzmanının katılmasını ister. (NICE QS46, 2019)
• Üçüncü basamak uzman katılımı, görüş alınarak görüşmenin kayda geçirilmesi veya gebenin merkeze sevki yoluyla sağlanabilir. (NICE QS46, 2019)

NICE belgesinin yanıt vermediği konular

• İncelenen belgeler tekil FGR için erken ve geç başlangıcı ayıran bütüncül antenatal tanı ve evreleme sistemi vermez; NG229’daki <3. persentil ifadesi intrapartum kardiyotokografi endikasyonu bağlamındadır.
• Tekil FGR’de umbilikal arter, orta serebral arter, serebroplasental oran ve duktus venozus bulgularına göre ayrıntılı izlem sıklığı ve bütün gebelik haftalarını kapsayan doğum zamanlaması çizelgesi verilmez.
• Monokoryonik selektif FGR’nin Doppler tiplerine göre sınıflandırılması ve tipe özgü fetal girişim veya doğum haftası algoritması bu belgelerde verilmez.
• FGR’ye özgü ilaç tedavisi veya FGR’yi önlemeye yönelik ayrı bir ilaç-doz rejimi bu belgelerde tanımlanmaz; preeklampsiyle ilişkili doğum hazırlığı önerileri kendi popülasyonlarıyla sınırlıdır.
• NG121 şüpheli SGA’da sürekli kardiyotokografi sunulmasını söylerken NG229’un <10. persentil maddesi ek yüksek risk özellikleri arar; belgeler bu iki ifadenin nasıl tek bir kurala dönüştürüleceğini açıklamaz.