RCOG Ne Diyor? Fetal Büyüme Kısıtlılığı (FGR)

Bu konuda diğer kuruluşlar: ACOG ne diyor? · UpToDate ne diyor? · SMFM ne diyor? · NICE ne diyor?

Kısaca

• Kılavuz fetal anomalisi olmayan tekil gebeliklerde SGA ve FGR’yi kapsar; çoğul gebelikleri ve anomalili gebeliklerin yönetimini kapsamaz. Risk değerlendirmesi 14 haftaya kadar yapılmalı ve gebelik boyunca güncellenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Tahmini fetal ağırlık (EFW) veya abdominal çevre (AC) 3. persentilin altındaysa FGR olarak tanımlanır; 10. persentil altındaki fetüslerde Doppler ve büyüme hızıyla SGA–FGR ayrımı yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Preeklampsi veya plasental işlev bozukluğu riskinde 12+0 haftadan başlayarak gece tek doz 150 mg aspirin önerilir; kaynakta bitiş haftası 36+0 ve 36+6 olarak farklı verildiğinden aşağıdaki açıklama dikkate alınmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• SGA/FGR biyometrisi 2 haftada bir yapılır. Erken FGR’de bilgisayarlı kardiyotokografi (cCTG) veya duktus venozus (DV) Doppler değerlendirmesi bulunmalı; doğum kısa dönem varyasyon (STV) dahil gebelik haftasına özgü fetal veya maternal eşiklere dayanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Geç FGR’de daha erken doğum gerektiren bulgu yoksa doğum 37+0’dan başlatılıp 37+6’ya kadar tamamlanmalıdır; umbilikal arter PI 95. persentilin üzerindeyse doğum 36+0–36+6’da yapılır, diyastol sonu akım kaybında 32 haftada düşünülür ve en geç 34 haftada gerçekleştirilir. FGR dışlanmış SGA’da 39+0’da doğum veya indüksiyon düşünülebilir ve doğum 39+6’ya kadar gerçekleşmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Temmuz 2026 düzeltmesi 2017 INTERGROWTH EFW eğrisinin klinik kullanımını kaldırır; İngiltere için Hadlock, Dünya Sağlık Örgütü (WHO), Fetal Medicine Foundation (FMF) veya Perinatal Institute GAP/GROW eğrilerini belirtir. 2020 INTERGROWTH kullanımı eksik tanı olmadığının gösterilmesi koşuluna bağlıdır. (RCOG GTG 31 düzeltmesi, 2026).

🧭 Algoritma: RCOG önerilerinden büyüme riski, SGA ve FGR karar akışı

Bu akış, RCOG'nin aşağıda özetlenen önerilerinden heryergebe tarafından çizilmiştir; RCOG'nin resmî şeması değildir. Ayrıntı ve koşullar için alttaki metne bakın.

Kapsam, tanımlar ve tanısal değerlendirme

• Bu kılavuz gebelik haftasına göre küçük (SGA) fetüsün ve fetal büyüme kısıtlılığının (FGR) değerlendirme ve bakımını kapsar; çoğul gebelikleri ve kromozomal veya yapısal fetal anomalili gebelikleri kapsamaz. (RCOG GTG 31, 2024).
• SGA için yaygın kullanılan sınır, tahmini fetal ağırlığın (EFW) veya abdominal çevrenin (AC) 10. persentilin altında olmasıdır; gebelik yaşının doğru belirlenmesi gerekir. (RCOG GTG 31, 2024).
• FGR genetik büyüme potansiyelinin patolojik olarak kısıtlanmasıdır; FGR bulunan her fetüs SGA değildir. (RCOG GTG 31, 2024).
• AC veya EFW 3. persentilin altındaysa fetal küçüklük tek başına FGR tanısını destekler; bu eşik dışında boyut tek başına yeterli değildir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Güncel gebelikte AC veya EFW 10. persentilin altındayken uterin arter ortalama pulsatilite indeksinin (PI) 95. persentilin üzerinde olması veya umbilikal arterde PI yüksekliği, diyastol sonu akım kaybı ya da ters akım bulunması FGR için plasental işlev bozukluğu ölçütleridir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Erken FGR ile geç FGR ayrımında 32 hafta sınırı kullanılır: erken FGR 32 haftadan önce, geç FGR 32 hafta ve sonrasında tanınır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Kılavuzun aktardığı konsensüs tanımında 32 haftadan önce, anomali yokluğunda AC/EFW 3. persentilin altında veya umbilikal arter diyastol sonu akımı yoksa erken FGR tanımlanır; diğer yol, AC/EFW 10. persentilin altındayken uterin arter PI veya umbilikal arter PI’nin 95. persentilin üzerinde olmasıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Kılavuzun aktardığı konsensüs tanımında 32 hafta ve sonrasında AC/EFW 3. persentilin altında olması veya şu üç ölçütten en az ikisi geç FGR’yi tanımlar: AC/EFW 10. persentilin altında; özelleştirilmemiş büyüme eğrisinde AC/EFW’nin ikiden fazla çeyreklik dilim düşmesi; serebroplasental oran (CPR) 5. persentilin altında veya umbilikal arter PI 95. persentilin üzerinde. (RCOG GTG 31, 2024).
• Büyüme dinamik bir süreçtir ve değerlendirme için en az iki fetal boyut ölçümü gerekir. (RCOG GTG 31, 2024).
• En az 14 gün arayla ölçülen EFW veya AC değerlerinde ilerleme olmaması statik büyüme olarak tanımlanabilir. (RCOG GTG 31, 2024).
• 32+0 haftadan sonra normal umbilikal arter Doppler, FGR veya fetal etkilenme olasılığını dışlamaz. (RCOG GTG 31, 2024).
• FGR için simetrik veya asimetrik sınıflaması kullanılmamalıdır; bu özellik sonucun prognozunu belirlemez. (RCOG GTG 31, 2024).
• Büyüme hızının azalması veya statik büyüme ayrıntılı değerlendirme gerektirir; EFW veya AC değerinde 50 persentilden fazla düşüşle FGR tanısı konabilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Büyüme yavaşlamasında anomali taramasından sonraki bütün biyometri ölçümleri, olası tekil ölçüm hataları ve ek riskler incelenmelidir; özellikle AC büyüme hızındaki azalmaya dikkat edilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Büyüme bozukluğu şüphesi veya tanısında fetal hareketler sorgulanmalı, endişe varsa bilgisayarlı kardiyotokografi (cCTG) yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Büyüme bozukluğu şüphesi veya tanısında maternal kan basıncı ve proteinüri değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Üçüncü trimesterde uteroplasental Doppler, SGA ile FGR ayrımına yardımcı olmak için kullanılabilir; tek başına karar testi değildir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Hipertansiyonu olmayan gebelerde FGR’yi öngörmek veya tanımak için plasental büyüme faktörü (PlGF), çözünebilir fms benzeri tirozin kinaz-1 (sFlt-1) veya oranlarının ölçümü rutin önerilmez. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Normotansif gebede büyüme bozukluğunun nedeninin plasental işlev bozukluğu olup olmadığı belirsizse anjiyojenik belirteç incelemesi için ayrı değerlendirme yapılabilir; rutin kullanımını destekleyen veri sınırlıdır. (RCOG GTG 31, 2024).

İlk başvuru ve gebelik boyunca risk değerlendirmesi

• Bütün gebelerde 14 haftaya kadar ilk başvuruda FGR riski değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Önceki bütün gebeliklerin doğum ağırlığı, doğum haftası ve doğum ağırlığı persentili kaydedilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• İzlem planı risk etkenlerinin özel bileşimine göre değiştirilerek hedefli tetkikler ve seri ultrason izlemi belirlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Risk gebelik boyunca ve her antenatal yatıştan sonra yeniden değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• FGR riski için yalnız preeklampsi öngörü modellerine dayanılmamalı; preeklampsiyle ilişkili olmayan FGR riskleri de değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Çok parametreli preeklampsi ve plasental işlev bozukluğu modelleri aspirin profilaksisinden yarar görebilecek gebeleri belirlemeye yardımcı olmak için kullanılabilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Öngörü modellerinin uygulanması için yeterli yerel kaynak, eğitim ve kalite kontrolü sağlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Önceki FGR gebeliğinde artmış izlem gereksinimi değerlendirilmelidir; FGR saptanmamış izole SGA öyküsü tek başına erken plasental işlev bozukluğu ve erken FGR değerlendirmesi gerektirmez. (RCOG GTG 31, 2024).
• Önceki ölü doğuma plasental işlev bozukluğu, FGR veya preeklampsi eşlik etmişse ek tarama yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Preterm doğum veya ikinci trimester gebelik kaybı öyküsünde plasental işlev bozukluğunun rolü ayrıntılı sorgulanarak FGR ultrason izlemi ve aspirin gereksinimi değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Önceki gebelikte FGR riski açısından doğum ağırlığının 3. persentilin altında olması, erken preeklampsi veya FGR nedeniyle 34+0 haftadan önce doğum ya da plasental işlev bozukluğuyla birlikte 10. persentilin altında doğum ağırlığı dikkate alınır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Vasküler hastalıklı diyabet, özellikle hipertansiyonla birlikte orta veya ağır böbrek yetersizliği, antifosfolipid sendromu, kronik hipertansiyon ve sistemik lupus eritematozus artmış fetal büyüme bozukluğu riskiyle ilişkilidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Kompleks doğumsal kalp hastalığı veya ventrikül işlev bozukluğu bulunan gebelere ultrasonla fetal izlem sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Büyüme ultrasonuna gerek olup olmadığı değerlendirilirken ilaç kullanımı da dikkate alınmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Komplike olmayan ve yeterince tedavi edilen astım, anemi, inflamatuvar bağırsak hastalığı ve depresyon önemli SGA risk etkenleri olarak değerlendirilmez. (RCOG GTG 31, 2024).
• 40 yaş ve üzerindeki maternal yaş SGA ve FGR riskinde artışla ilişkilidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• İlk başvuruda beden kitle indeksi (BKİ) 18,5 kg/m² altında olup yeme bozukluğu veya beslenmeyi etkileyen hastalık gibi fizyolojik olmayan küçüklük bulguları bulunan gebeler artmış riskli kabul edilerek seri ultrasonla izlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Gastrik bypass geçirmiş gebeler BKİ’den bağımsız olarak orta riskli kabul edilmelidir; yalnız gastrik band öyküsü aynı şekilde sınıflandırılmaz. (RCOG GTG 31, 2024).
• Konjenital uterin anomalilerde standart yüksek risk Doppler yolunun uygulanması ve yorumlanması güç olabilir; büyüme ultrasonlarını 28+0 haftadan başlatmak makuldür. (RCOG GTG 31, 2024).
• Etnik kökenin yerel risk değerlendirmesine eklenip eklenmeyeceği, kurumun maternal olarak bildirilen etnik köken ile fetal büyüme sonuçlarına ilişkin kendi verilerine göre belirlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Nulliparite, sosyal yoksunluk, annenin SGA doğmuş olması ve gebelikler arasının 6 aydan kısa veya 60 aydan uzun olması SGA ile küçük düzeyde ilişkili etkenlerdir. (RCOG GTG 31, 2024).
• İn vitro fertilizasyon ve intrasitoplazmik sperm enjeksiyonu sonrasında SGA ile ilişki bildirilir; infertilitenin nedeni, ebeveyn sağlığı ve kullanılan teknikler kesin risk değerlendirmesini güçleştirir. (RCOG GTG 31, 2024).

Antenatal tarama bulguları ve yeni gelişen riskler

• Düşük gebelikle ilişkili plazma protein A (PAPP-A), yüksek alfa-fetoprotein (AFP) veya yüksek inhibin A tesadüfen saptanırsa ek SGA/FGR ultrason izlemi sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Düşük PAPP-A için 5. persentilin altı, yerel referans verisi yoksa 0,415 medyanın katının (MoM) altı kullanılır; AFP ve inhibin A için 2 MoM üzerindeki değerler SGA/FGR ile ilişkilidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Düşük PAPP-A veya yüksek beta-insan koryonik gonadotropini (beta-hCG) saptanan gebelere aspirin sunulmalıdır; bu endikasyondaki etkililik için doğrudan çalışma bulunmadığı belirtilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• İzole beta-hCG yüksekliği, 4 MoM üzerinde olsa da tek başına ek fetal büyüme izlemi başlatmayı gerektirmez. (RCOG GTG 31, 2024).
• Düşük PAPP-A, yüksek AFP veya inhibin A, uterin arter Doppler taramasını ve sonuca göre sıklığı belirlenen seri büyüme ultrasonlarını başlatmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• PAPP-A, AFP veya inhibin A tek başına birincil FGR tarama aracı olarak kullanılmamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• İkinci trimester anomali taraması bulguları sonraki planlı değerlendirmede büyüme riski değerlendirmesine eklenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• İkinci trimesterde ekojen bağırsak saptanırsa erken FGR riskini değerlendirmek üzere uterin arter Doppler yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• İkinci trimesterde tek umbilikal arter saptanırsa erken FGR riskini değerlendirmek üzere uterin arter Doppler yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• İkinci trimester anomali taramasında EFW 10. persentilin altındaysa uterin arter Doppler yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• İkinci trimesterde küçük fetüste uterin arter Doppler normalse ultrason 3–4 hafta sonra tekrarlanmalıdır; anormalse kişiye özel plan için obstetrik değerlendirme düzenlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• RCOG, ikinci trimester anomali taramasında ölçümleri 5. persentilin belirgin altında olan fetüslerin ileri değerlendirmeye sevk edilmesini öneren FASP rehberini aktarır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Gebelikte hipertansif hastalık gelişen kadınlarda büyüme ultrasonu ve izlem yolu gerekip gerekmediği NICE NG133 (Hypertension in Pregnancy) kılavuzu doğrultusunda değerlendirilmelidir; risk hastalığın niteliği ve ağırlığına göre değişir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Plasenta dekolmanına bağlı veya nedeni açıklanamayan antepartum kanama sonrasında gebelik yüksek riskli olarak yeniden sınıflandırılmalı, uzman yönetimi ve seri fetal büyüme ultrasonları sağlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Büyüme riski açısından hastaneye yatış gerektiren veya birden fazla kez tekrarlayan antepartum kanama pragmatik eşik kabul edilir; kanamasız plasenta previa önemli SGA risk etkeni değildir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Ağır veya kritik COVID-19 geçiren gebeye fetal biyometri ultrasonu sunulmalıdır; ilk taramayı iyileşmeden sonraki 14 gün içinde yapmak ve sonraki izlemi bireyselleştirmek makuldür. (RCOG GTG 31, 2024). GPP

Korunma, beslenme ve tütün maruziyeti

• Sigara kullanan gebeler karbonmonoksit (CO) ölçümünün de yardımıyla belirlenmeli ve aksi belirtilmedikçe yönlendirme yapılarak eğitimli tütün bağımlılığı danışmanından kurum içi tedavi sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Gebelik öncesinde sigaranın bırakılması ve dumansız çevre sağlanması desteklenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Elektronik sigara veya nikotin replasman tedavisi kullanan ve CO ölçümü 4 ppm üzerinde olan gebelere sigara kullananlarda olduğu gibi orta risk yolunda ultrason izlemi sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Elektronik sigaradan kaçınma önerilmelidir; ancak elektronik sigara olmadan sigarasız gebeliği sürdüremeyenler bu kullanım için desteklenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Alkolden kaçınma ihtiyat ilkesiyle önerilebilir; düşük tüketimin etkisine ilişkin kanıtın sınırlı olduğu açıklanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Esrar kullanımından kaçınılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Gebelikte önerilen günlük en yüksek kafein alımı 200 mg’dır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Bütün gebelerde genel gebelik desteği olarak D vitamini 10 mikrogram/gün gebelik boyunca sürdürülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Folik asit 400 mikrogram/gün gebelik öncesinde ve gebeliğin ilk 3 ayında sürdürülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• FGR riski nedeniyle folik asit veya D vitamini dozunu önerilen düzeyin üzerine çıkarmanın ek yararı gösterilmemiştir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• FGR riski için yüksek doz D vitamini önermeye kanıt yetersizdir; gebelikten bağımsız doz artışı gerektiren durumlarda doz yerel reçete politikasına göre belirlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Tek başına yüksek protein desteği önerilmez. (RCOG GTG 31, 2024).
• SGA’yı önlemek amacıyla yapılandırılmış Akdeniz diyeti veya farkındalık temelli stres azaltma programları rutin önerilmemelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Omega-3 desteğinin SGA veya intrauterin büyüme kısıtlılığını azalttığı gösterilmemiştir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Çoklu mikrobesin desteği için olumlu sonuçların çoğu düşük veya orta gelirli ülkelerden gelir; kılavuzda belirtilen tek Birleşik Krallık çalışmasında anlamlı etki görülmemiştir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Magnezyum besin desteğinin SGA insidansını azalttığı gösterilmemiştir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Preeklampsi veya plasental işlev bozukluğu riski bulunan gebelerde aspirin gece tek doz 150 mg/gün kullanılmalıdır; başlangıç 12+0 haftadır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A
• Aspirinin bitiş haftası belge içinde tutarlı değildir: özet öneri 36+0, bölüm 6.2 tablosu 36+6 hafta der; bölüm 6.2.2 anlatısı 12–16 haftada başlanıp en az 36 haftaya kadar sürdürülmesini belirtir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Aspirinde 100 mg altındaki dozlar yalnız reçetelemeye ilişkin göreceli kontrendikasyonlar varsa düşünülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Karaciğer veya böbrek hastalığı gibi daha yüksek aspirin dozunun uygun olmayabileceği durumlarda 60–75 mg gibi daha düşük dozlar kullanılabilir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Riskli gebelerde yalnız SGA veya FGR’yi önlemek amacıyla düşük molekül ağırlıklı heparin (DMAH) reçete edilmemelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A
• Preterm doğumu önleme çalışmalarında progesteronun FGR riskini azalttığı gösterilmemiştir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Önceki plasental kronik histiyositik intervillozit için hidroksiklorokin araştırma dışında önerilmez; FGR riskini azaltmada anlamlı yararı gösterilmemiştir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Hipertansiyon tedavisinde antihipertansif kullanımının SGA riskini artırdığı gösterilmemiştir; beta-blokerler için hastalık ve ilaç etkisinin ayrılması belirsizdir. (RCOG GTG 31, 2024).

Düşük riskte fetal büyüme taraması

• SGA taraması amacıyla abdominal palpasyon rutin yapılmamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Düşük riskli gebelerde 24+0 haftadan sonraki antenatal ziyaretlerde seri simfiz-fundus yüksekliği (SFH) ölçümü önerilir; ölçüm arası 2 haftadan kısa olmamalı ve ilk ölçüm 28+6 haftaya kadar yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Rutin SFH izleminin başlangıcı için açıklayıcı metin 26+0–28+6 hafta aralığını verir; erken rutin ölçümlerde ultrasona sevk artabilir. (RCOG GTG 31, 2024).
• SFH, fundustan simfizis pubise doğru ölçülmeli; ölçüm değeri ölçen kişiden gizli tutulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Tek SFH ölçümü 10. persentilin altındaysa veya 2 hafta boyunca büyüme göstermiyorsa fetal boyutun ultrasonla değerlendirilmesi için sevk edilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• SFH sonrasında gerekli ultrasonun aciliyeti fetal hareketler ve maternal kan basıncı gibi ek bulgulara göre belirlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• BKİ 35 kg/m² veya üzerinde, büyük miyom veya polihidramniyos nedeniyle SFH güvenilir değilse seri fetal büyüme ultrasonuna geçilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Kurum kullanılacak SFH eğrisini belirlemeli ve personeli ölçme, işaretleme, yorumlama ve gerektiğinde sevk konusunda eğitmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Düşük riskli veya seçilmemiş gebelerde rutin üçüncü trimester AC veya EFW taramasının perinatal sonuçları iyileştirdiği gösterilmemiştir; evrensel rutin tarama desteklenmez. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A

Orta ve yüksek riskte ultrason izlem yolu

• Orta risk grubunda seri fetal büyüme ultrasonları 32 haftada başlamalıdır; çoğu gebe için doğuma kadar 4 haftalık aralık uygundur. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Orta risk grubunda erken FGR risk etkenleri yoksa uterin arter Doppler değerlendirmesi gerekmez. (RCOG GTG 31, 2024).
• Planlı seri ultrason izlemi başladıktan sonra SFH izlemi sonlandırılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Önceki FGR, preeklampsi, SGA ölü doğum, maternal hastalık veya anormal PAPP-A, AFP ya da inhibin A nedeniyle yüksek riskli gebelerde uterin arter Doppler 18+0–23+6 haftada yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Yüksek riskte uterin arter Doppler, büyüme ultrasonlarının ne zaman başlayacağını belirlemek üzere rutin anomali taramasında yapılmalıdır; sonradan tekrarlanmasının değeri sınırlıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Uterin arter Doppler için ortalama PI kullanılmalıdır; çentiklenme değerlendirmesi önerilmez. (RCOG GTG 31, 2024).
• Yüksek riskli gebede ikinci trimester uterin arter Doppler ve fetal biyometri normalse seri büyüme ultrasonları 32 haftadan başlatılabilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Uterin arter ortalama PI 95. persentilin üzerindeyse seri büyüme ultrasonları öyküye göre 24+0–28+6 haftada başlatılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Yüksek riskte seri ultrasonlar 2–4 haftada bir yapılmalı, aralık ilk büyüme değerlendirmesinden sonra belirlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Yüksek riskli olup uterin arter Doppler yapılmamış gebelerde seri büyüme ultrasonları 28 haftada başlamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Önceden anormal uterin arter Doppler daha sonra normalleşse de artmış SGA riski sürer. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B

Biyometri, büyüme hızı ve ölçüm kalitesi

• İki EFW ölçümüyle büyüme hızı hesaplanacaksa yanlış pozitif FGR tanılarını azaltmak için ideal aralık en az 3–4 hafta olmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Fetal AC ve AC büyüme hızı, FGR olasılığı yüksek fetüsü belirlemeye yardımcı olabilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• EFW hesaplamasında baş çevresi (HC), AC ve femur uzunluğunu (FL) içeren üç parametreli Hadlock formülü kullanılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Büyüme izleminde EFW formülünün değiştirilmesinden mümkün olduğunca kaçınılmalıdır; değişmesi gerekirse büyüme hızındaki yapay değişiklik olasılığı dikkate alınmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Biyometri ve EFW için referans eğrileri açıkça belirlenmeli, ölçüm yöntemi seçilen eğrinin geliştirildiği yöntemle aynı olmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Fetal büyüme eğrisi yenidoğan doğum ağırlığı standartlarına değil, ultrasonla hesaplanan EFW’ye dayanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Fetal büyüme eğrileri mümkün olan en düşük yanlılıkla, ideal olarak ileriye dönük popülasyon verileriyle geliştirilmiş olmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Evrensel referans eğrilerinin veya ileri inceleme için kullanılan persentil eşiklerinin yerel ya da bölgesel popülasyona uyarlanması gerekebilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Kurumlar farklı büyüme eğrilerinin kendi popülasyonundaki etkisini ve yerel uyarlama gereksinimini değerlendirmek isteyebilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Kurumlar büyüme eğrisi ve izlem yolunun uygunluğunu değerlendirmek için 3. persentilin altında sınıflandırılan fetüslerin sayısını izlemelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Ultrason biyometrisinde standart kesit ve kaliper yerleşimi tanımlanmalı, görüntü ve ölçümlerin kalite kontrolü yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Biyometri uygulayıcılarına uygun eğitim, inceleme süresi, kalite güvencesi ve denetim sağlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• EFW yorumlanırken hesaplama belirsizliği dikkate alınmalıdır; çoğu formülde hata yaklaşık ±%10 içindedir ve ağırlık ile gebelik yaşının uçlarında artar. (RCOG GTG 31, 2024).

Temmuz 2026 düzeltmesi ve INTERGROWTH güvenlik bildirimi

• 2017’de yayımlanan özgün INTERGROWTH EFW eğrisi klinik uygulamada kullanılmamalıdır. (RCOG GTG 31 düzeltmesi, 2026). Grade C
• İngiltere’de doğum hizmeti veren kurumlar Hadlock, WHO, FMF veya Perinatal Institute GAP/GROW EFW eğrilerini kullanmalıdır. (RCOG GTG 31 düzeltmesi, 2026). Grade D
• Düzeltme diğer ülkelerdeki kullanımı da gözeterek, 2020 INTERGROWTH EFW eğrisinin yalnız hizmet verilen popülasyonda SGA ve FGR’nin eksik tanınmadığı gösterilebiliyorsa kullanılmasını belirtir; gereken yerel veri ve analiz nedeniyle çoğu kurumun bu koşulu sağlaması olası görülmez. (RCOG GTG 31 düzeltmesi, 2026). Grade D
• RCOG, Hadlock, WHO, FMF ve GROW eğrilerinin herhangi birini diğerlerinden üstün olarak özel biçimde önermez. (RCOG GTG 31 duyurusu, 21 Temmuz 2026).
• 40 hafta ve sonrasında biyometri ve büyüme eğrileriyle değerlendirme güçleşir; 40 haftadan sonraki büyüme bozukluğunun yönetimi kıdemli hekim katılımıyla olgu bazında değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31 düzeltmesi, 2026).
• NHS England’ın RCOG ile birlikte duyurduğu ve RCOG’un hasta güvenliği uyarısı olarak yayımladığı 10 Aralık 2025 tarihli PRN02254 mektubu, İngiltere’de 2020 veya 2017 INTERGROWTH EFW eğrilerini kullanan kurumların bu eğrileri bırakıp RCOG kılavuzunun desteklediği Hadlock, WHO, FMF veya Perinatal Institute GROW eğrilerine geçmesini istemiştir. Geçişin son tarihi 31 Mart 2026’ydı. (NHS England PRN02254 / RCOG güvenlik uyarısı, 10 Aralık 2025).
• Güvenlik bildirimi yalnız INTERGROWTH EFW eğrilerine yöneliktir; SFH eğrilerinin kullanımına devam edilebilir. (NHS England PRN02254 / RCOG güvenlik uyarısı, 10 Aralık 2025).
• Geçiş döneminde önceki EFW ölçümlerinin yeni eğriye işaretlenip bakım planının gözden geçirilmesi istenmiştir; bu, 31 Mart 2026’da tamamlanması istenen geçişin tedbiridir. (NHS England PRN02254 / RCOG güvenlik uyarısı, 10 Aralık 2025).
• Geçiş dönemi için diğer tedbir, INTERGROWTH’te EFW 25. persentilin altındaysa WHO eşikleriyle kontrol etmek ve WHO’da 10. veya 3. persentilin altındaki fetüsleri o eşiklere göre yönetmektir; bu geçici kural güncel bir INTERGROWTH kullanım izni değildir. (NHS England PRN02254 / RCOG güvenlik uyarısı, 10 Aralık 2025).
• Kurumlar EFW bakımından 10. ve 3. persentilin altındaki fetüslerin saptanmasını ve yönetimini izlemeyi sürdürmelidir. (NHS England PRN02254 / RCOG güvenlik uyarısı, 10 Aralık 2025).

Ek etiyolojik inceleme ve fetal tıbba sevk

• İkinci trimester anomali taramasında EFW 3. persentilin altında veya EFW 10. persentilin altında ve uterin arter Doppler anormalse fetal tıbba sevk sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Ağır SGA’ya yapısal anomali eşlik ediyorsa invaziv tanısal test sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Anomalisiz ağır SGA 23 haftadan önce saptanırsa, özellikle uterin arter Doppler normalse invaziv tanısal test düşünülebilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• SGA nedeniyle invaziv inceleme yapılırsa mikrodelesyon ve mikroinsersiyonları saptamak üzere kromozomal mikrodizin analizi yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Prenatal ekzom dizilemesi yalnız çoklu sistem anomalileri veya izole kısa uzun kemikler varsa düşünülebilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Ağır SGA’da konjenital sitomegalovirüs (CMV) ve toksoplazma enfeksiyonu için serolojik tarama sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Yüksek riskli popülasyonda sıtma ve Zika testleri düşünülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Geniş maternal konjenital enfeksiyon paneli gereksizdir; enfeksiyon testleri öykü ve başvuru bulgularına göre seçilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Ek inceleme sonrasında büyüme ultrasonları planlanmalı; başlama zamanı ve sıklık inceleme sonuçlarına göre bireyselleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).

Tanı sonrasında tedavi ve kaçınılması gerekenler

• SGA ve FGR’de bebeğin doğumu dışında yararı kanıtlanmış bir müdahale bulunmadığı belirtilir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Fetal büyüme bozukluğu tanısı konduktan sonra bu bozukluğu tedavi etmek amacıyla DMAH reçete edilmemelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A
• DMAH kullanımı FGR nedeniyle değil, tromboembolik hastalık riski bulunan gebelerdeki ayrı endikasyonu için değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• FGR tedavisi için randomize kontrollü çalışmalar dışında fosfodiesteraz tip 5 inhibitörleri reçete edilmemelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A

FGR dışlanmış SGA fetüsün izlemi ve doğum zamanı

• Bu izlem grubundaki SGA, AC veya EFW 10. persentilin altındayken büyüme hızının normal olduğu, Doppler değişikliğinin bulunmadığı, fetal hareketlerin ve amniyotik sıvının normal olduğu fetüslerdir. (RCOG GTG 31, 2024).
• SGA fetüste ultrason biyometrisi 2 haftada bir yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Umbilikal arter Doppler temel izlem aracıdır; SGA tanısında ve izlemde en az 2 haftada bir yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• EFW 3.–10. persentil arasındaysa 39+0 haftadan önce doğum önerisi için maternal hastalık, fetal hareket endişesi veya Doppler, büyüme hızı ya da kardiyotokografide (CTG) etkilenme gibi ek bulgu bulunmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• EFW veya AC 10. persentilin altında olup FGR dışlanmışsa 39+0 haftada doğum veya indüksiyonun başlatılması düşünülebilir; doğum 39+6 haftaya kadar gerçekleşmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• 39+0 haftadan sonra önerilen doğumu kabul etmeyip gebeliği sürdürmek isteyen kişiye, bu haftada planlı doğum veya indüksiyonun beklemeye göre ek maternal veya fetal risk göstermediğine ilişkin kanıt anlatılmalı ve bireysel sürdürme planı hazırlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• 37+0 haftadan sonra anormal orta serebral arter (MCA), serebroplasental oran (CPR) veya umbilikoserebral oran (UCR) doğum zamanını yönlendirmek için kullanılabilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Normal umbilikal arter Doppler bulunan term SGA fetüste anormal MCA Doppler için PI’nin 5. persentilin altında olması belirtilir; doğum zamanını yönlendirmek için kullanılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Normal MCA, CPR veya UCR fetüsün etkilenmediğine güvence vermez; her durumda doğumun 39+6 haftadan önce gerçekleşmesi önerilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Amniyotik sıvı hacmi genel fetal iyilik değerlendirmesine katkıda bulunabilir; tek başına yönetim kararı için kullanılmamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• SGA fetüste doğum indüksiyonu kontrendike değildir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C

Erken FGR: izlem ve doğum eşikleri

• Erken FGR, en üst düzey yenidoğan bakımı olan üçüncü basamak merkez katkısıyla izlenmeli; özellikle 28 haftadan önce neonatoloji ve fetal tıp uzmanlığını içeren çok disiplinli bakım sağlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Preterm FGR’de doğum kararı ağırlık ve gebelik haftası gibi sağkalım ve morbidite belirleyicilerini dikkate almalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• FGR’de biyometri 2 haftada bir tekrarlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Erken FGR’de ek endişe yoksa fetal iyilik hali en az haftalık, umbilikal arter anormalliği varsa haftada 2–3 kez değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Erken FGR’de fetal iyilik değerlendirmesi cCTG veya duktus venozus (DV) Dopplerden en az birini içermelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Fetal Doppler referans eğrileri farklı bölümler ve cihaz sistemleri arasında tutarlı olmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• cCTG değerlendirmesinde Dawes–Redman sistemi ve temel parametre olarak kısa dönem varyasyon (STV) kullanılması önerilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• Erken FGR’de sınırda umbilikal Doppler bozukluğunda haftalık, prekritik diyastol sonu akım kaybında gün aşırı izlem uygulanır; kritik ters akımda ani bozulma olasılığı nedeniyle günlük cCTG veya DV Doppler endikedir. (RCOG GTG 31, 2024).
• MCA, CPR veya UCR izlem stratejisi ve sıklığına katkıda bulunabilir; 37+0 haftadan önce doğum kararını belirlemek için kullanılmamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• 26 haftadan önceki FGR bakımında randomize çalışma kanıtı olmadığından yönetim kişiye özel olmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• Doğum fetal iyilik değerlendirmesine veya ağır preeklampsi gibi maternal endikasyona dayanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• 26+0 haftadan itibaren tekrarlayan, kalıcı, spontan ve provokasyonsuz fetal kalp hızı deselerasyonları varsa doğum gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• 26+0–28+6 haftada DV a dalgası bazal çizgide veya altındaysa ya da STV 2,6 ms altındaysa doğum gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• 29+0–31+6 haftada DV a dalgası bazal çizgide veya altındaysa ya da STV 3,0 ms altındaysa doğum gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• 32+0–33+6 haftada umbilikal arter diyastol sonu akımı tersse veya STV 3,5 ms altındaysa doğum gerçekleştirilmelidir; umbilikal arter ters akımında doğum 30+0 haftadan itibaren düşünülebilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• 34+0 haftadan itibaren umbilikal arter diyastol sonu akımı yoksa veya STV 4,5 ms altındaysa doğum gerçekleştirilmelidir; umbilikal arter diyastol sonu akım kaybında doğum 32+0 haftadan itibaren düşünülebilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• Ters umbilikal akımda 30–32 hafta veya akım kaybında 32–34 hafta arasında bekleme seçilirse DV ve cCTG ile izlem yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP B
• Umbilikal ven Dopplerde pulsasyon saptanması DV dalga biçiminin değerlendirilmesini gerektirir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Erken FGR’de annenin hareketlerde azalma bildirmesi veya ultrasonda hareketlerin azalması ya da olmaması cCTG değerlendirmesini başlatmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP

Geç FGR: izlem ve doğum zamanı

• Geç veya term FGR’de DV dalga biçimi değerlendirmesinin bilgi sağlama olasılığı düşüktür. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Normal umbilikal arter Doppler plasental işlev bozukluğunu dışlamaz; diğer fetal izlem yöntemleri de kullanılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Geç FGR’de doğum fetal iyilik hali veya ağır preeklampsi gibi maternal endikasyonla belirlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Tekrarlayan, kalıcı, spontan ve provokasyonsuz fetal kalp hızı deselerasyonları varsa doğum gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• 32+0–33+6 haftada STV 3,5 ms altında veya 34+0 hafta ve sonrasında 4,5 ms altında ise doğum gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Umbilikal arter diyastol sonu akım kaybında doğum 32 haftada düşünülebilir ve 34 haftaya kadar mutlaka gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Umbilikal arter PI 95. persentilin üzerindeyse 36+0–36+6 haftada doğum gerçekleştirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• FGR gebeliğinde doğum 37+0 haftadan başlatılmalı ve 37+6 haftaya kadar tamamlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A
• Anormal MCA, CPR veya UCR izlem sıklığını yönlendirebilir; 37 haftadan önce doğum kararının belirleyicisi olarak kullanılmamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade D
• 37+0 haftadan sonra anormal MCA, CPR veya UCR doğum zamanını yönlendirebilir; normal değerler fetal etkilenmeyi dışlamaz ve FGR’de doğum 37+6 haftadan sonraya bırakılmamalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade D
• Geç FGR’de annenin hareketlerde azalma bildirmesi veya ultrasonda hareket olmaması cCTG değerlendirmesini gerektirir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP

Doğuma hazırlık, doğum yeri ve doğum şekli

• Yakın preterm doğum riski yüksekse 24+0–34+6 haftada antenatal kortikosteroid sunulmalıdır; ideal zaman beklenen doğumdan 48 saat öncedir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade A
• 35+0 haftadan sonra yakın preterm doğum riski varsa kortikosteroidin risk ve yararları değerlendirilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Preterm doğum bekleniyorsa güvenli olduğunda uygun ve boş yenidoğan yatağı olan merkeze antenatal transfer sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Preterm doğum beklendiğinde yenidoğan ekibi doğum öncesinde sürece katılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• 27 haftadan küçük veya EFW 800 g altında olan bebeklerin doğumu yenidoğan yoğun bakım ünitesi bulunan merkezde gerçekleşmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• 22+0–23+6 haftadaki bakım kararları için aileye kişiye özel danışmanlık sağlanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• Nöroproteksiyon için 24+0–29+6 haftada magnezyum sülfat sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Nöroproteksiyon için magnezyum sülfat 30+0–33+6 haftada düşünülebilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• 23+0–23+6 haftada nöroproteksiyon için magnezyum sülfat kullanımı görüşülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Anormal cCTG STV, DV değişikliği veya umbilikal arterde diyastol sonu akım kaybı ya da ters akım bulunan FGR’de sezaryen önerilir; sezaryen kortikosteroid ve magnezyum sülfat uygulandıktan sonra yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Umbilikal arter Doppler normal olan veya PI yüksek olsa da diyastol sonu akımı korunan SGA ya da geç FGR’de indüksiyon sunulabilir; acil sezaryen olasılığı artmıştır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Bu gebelerde uterin kontraksiyonlar başlar başlamaz sürekli fetal kalp hızı izlemi önerilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• İndüksiyon önerildiğinde mekanik yöntemler düşünülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade C
• SGA/FGR ile spontan doğum eylemi başlayan gebelerde sürekli fetal kalp hızı izlemini başlatmak için erken hastaneye kabul önerilir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP

Doğum sonrası inceleme ve sonraki gebelik planı

• Prenatal veya doğumda FGR tanısı varsa altta yatan nedeni açıklamak ve sonraki gebeliği yönlendirmek için plasenta histopatolojisi yararlı olabilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade D
• FGR’li bebek doğuran kişiye doğum sonrası danışmanlık, plasenta histolojisinin gözden geçirilmesi ve uygun etiyolojik incelemeler için görüşme sunulmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Altta yatan neden araştırmasında edinilmiş trombofililer için inceleme düşünülebilir. (RCOG GTG 31, 2024). Grade B
• Sonraki gebeliklerde sigarayı bırakma, aspirin ve izlem gibi önleyici planlar dosyaya kaydedilmeli ve kişiyle görüşülmelidir. (RCOG GTG 31, 2024). GPP
• Sigara ve BKİ gibi değiştirilebilir etkenler ele alınmalı, maternal hastalıklar optimize edilmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).

Hizmet denetimi

• 3. persentilin altında olup 37+6 haftadan sonra doğan ve 10. persentilin altında olup 39+6 haftadan sonra doğan bebekler izlenmeli; antenatal saptama ve yönetim açısından olgular denetlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Perinatal mortalite olgularında FGR risk değerlendirmesi veya yönetiminin ilişkili olduğu olguların yıllık oranı hesaplanmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).
• İlk başvuruda kayıtlı FGR risk değerlendirmesi ve plasental işlev bozukluğu riski olanlarda aspirin reçetelenmesi denetlenmelidir. (RCOG GTG 31, 2024).
• Büyüme izleminde kullanılan biyometri görüntülerinin denetimi ve kalite güvencesi yapılmalıdır. (RCOG GTG 31, 2024).

Öneri düzeyleri: Kanıt düzeyleri: 1++/1+/1– randomize kontrollü çalışmalar ve bunların sistematik derlemeleri veya meta-analizlerinde sırasıyla çok düşük, düşük ve yüksek yanlılık riskini gösterir. 2++/2+/2– olgu-kontrol veya kohort çalışmalarında sırasıyla çok düşük, düşük ve yüksek karıştırıcılık/yanlılık/şans riskini; 3 analitik olmayan olgu raporları veya serileri, 4 uzman görüşünü belirtir. RCOG öneri dereceleri: Grade A, hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen 1++ düzeyinde en az bir çalışma/sentez veya tutarlı 1+ randomize çalışma kanıtına dayanır. Grade B, tutarlı ve doğrudan uygulanabilir 2++ kanıt ya da 1++/1+ kanıttan çıkarımdır. Grade C, tutarlı ve doğrudan uygulanabilir 2+ kanıt ya da 2++ kanıttan çıkarımdır. Grade D, düzey 3–4 kanıt ya da 2+ kanıttan çıkarımdır. GPP (Good Practice Point), geliştirme grubunun klinik deneyimine dayalı iyi uygulamadır. GPP B, bölüm 10.2.1’deki doğum önerileri için birlikte verilmiştir; belgede her alt eşik için ayrı bir öneri derecesi belirtilmemiştir. Öneri derecesi ile kanıt kalitesi farklı kavramlardır; öneri derecesi verilmeyen anlatı maddelerinde düzey etiketi gösterilmez.

RCOG belgesinin yanıt vermediği konular

• Kılavuz çoğul gebeliklerde, dolayısıyla ikizlerde selektif FGR yönetimi vermez; bu gebelikler kapsam dışıdır.
• Antenatal kortikosteroidin ilaç seçimi, dozu, uygulama yolu ve kür şeması bu yerel GTG31 metninde verilmemiştir.
• Nöroproteksiyon için magnezyum sülfatın yükleme ve idame dozu ile uygulama yolu bu yerel GTG31 metninde verilmemiştir.
• Önerilen term doğumu kabul etmeyip gebeliği sürdüren SGA/FGR olguları için kanıta dayalı standart izlem şeması verilmez; bireysel plan istenir.
• 26 haftadan önce erken FGR için standart doğum eşiklerini destekleyen randomize çalışma kanıtı yoktur; bakımın bireyselleştirilmesi istenir.